Вывихи и переломы зубов: диагностика и лечение

Вывихи и переломы зубов

Вывихи и переломы зубов: диагностика и лечение

ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ

Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней и нижней челюсти. При этом действующая сила бывает направлена спереди назад. Иногда травма зубов возникает при ударе в вертикальном направлении — снизу вверх или сверху вниз. Нередко вывих или перелом зуба возникает во время неосторожного. удаления рядом расположенного зуба.

Вывих зуба. Под вывихом зуба понимают его насильственное смещение в лунке, что сопровождается разрывом тканей, окружающих зуб (периодонт, десна, круговая связка). Различают полный, неполный и вколоченный вывихи зуба.

При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки, причем в ряде случаев частично сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. В этих случаях он располагается в поперечном положении по отношению к альвеолярному отростку — виден обнаженный корень зуба.

При неполном (частичном) вывихе зуба наблюдается его смещение по отношению к соседним зубам, наиболее часто — в язычную или небную сторону. Иногда он выступает над уровнем соседних зубов. Больные жалуются на подвижность зуба и боль в нем, иногда — на невозможность сомкнуть челюсти, болезненность при приеме пищи.

При обследовании отмечается боль при перкуссии и подвижность зуба в лунке вместе с его корневой частью. Нередко имеются разрывы десны. На рентгенограмме определяется расширение щели периодонта.

При вколоченном вывихе зуба можно видеть, что он находится ниже соседних зубов (на нижней челюсти) или выше их (на верхней челюсти). На рентгенограмме нет линии периодонта на всем протяжении.

Лечение. При неполном вывихе следует пальцами вправить вывихнутый зуб, фиксировать его при помощи гладкой шины-скобы из алюминиевой проволоки или шины из самотвердеющей пластмассы. Иногда можно изготовить шину-каппу. Приживление зуба занимает 3—4 нед. При вколоченных вывихах вправление зуба обычно не производится. При полных вывихах делают операцию реплантации зуба.

Учитывая, что пульпа зуба при вывихах может погибнуть, исследуют электровозбудимость пульпы (электроодонтодиагностика). После приживления (3—4 нед) трепанируют зуб, извлекают омертвевшую пульпу и пломбируют корневой канал, соответственно его обработав.

Перелом зуба. Различают коронки зуба без повреждения его полости, отломы коронки с вскрытием полости зуба, поперечные переломы корня зуба на различных уровнях, а также продольные переломы зуба.

При переломе коронки без вскрытия полости зуба возникают боли от механического и температурного раздражения.

Переломы челюстей и других костей лицевого скелета

При отломках коронки зуба со вскрытием пульпы больные испытывают сильнейшие самопроизвольные боли, усиливающиеся при любом раздражении, при попадании в рот холодного воздуха. Больные не могут разговаривать и нормально питаться.

При осмотре на месте отломившейся части коронки зуба видна обнаженная кровоточащая пульпа.

При переломе корня зуба в его среднем и верхнем отделе больные жалуются на подвижность зуба и боли при накусывании. При

травмах в быту, на производстве или при занятиях спортом, а также транспортной травмы.

Патологические, или спонтанные (самопроизвольные), переломы наступают в результате ослабления прочности костной ткани под влиянием патологического процесса (хронический остеомиелит, злокачественное новообразование, киста, адамантинома и др.). У таких больных перелом может произойти от незначительного воздействия (пережевывание пищи, чрезмерное открывание рта и др.).

Различают открытые и закрытые переломы челюстей.

Наиболее часто переломы челюстей бывают открытыми, так как слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, не имеет подслизистого слоя и легко разрывается при переломах, проходящих в пределах зубного ряда. На верхней челюсти все переломы открытые, так как они проходят через слизистую оболочку стенок носа и верхнечелюстной пазухи, очень тонкую и легко ранимую.

Перелом челюсти может возникнуть в месте приложения действующей силы (прямой) или в отдаленных участках (непрямой или отраженный), что объясняется различным механизмом его возникновения. Под механизмом перелома понимаются изменения в костной ткани, происходящие в результате приложения силы.

Наиболее часто перелом челюстей происходит вследствие перегиба (изгиба), реже сдвига, сжатия (компрессии).

Повреждения мягких тканей при неогнестрельных переломах

Механизм перегиба (изгиб) наиболее часто встречается при переломе нижней челюсти, скуловой дуги, альвеолярного отростка. На нижней челюсти, имеющей дугообразную форму, прямой перелом вследствие перегиба может возникнуть, когда удар наносится на небольшом участке тела челюсти (рис. 106, а).

Однако при этом может произойти непрямой перелом с противоположной стороны в области шейки суставного отростка также от перегиба.

При нанесении травмы на большом участке тела нижней челюсти часто возникает ее непрямой перелом вследствие перегиба с противоположной стороны в области шейки челюсти или в области угла нижней челюсти (рис. 106, б).

При симметричном приложении силы с обеих сторон в области тела нижней челюсти на большом протяжении в результате перегиба происходит непрямой перелом по средней линии (рис. 106, в), а при несимметричном — в боковом отделе подбородочной части тела нижней челюсти (рис. 106, г), а также в области угла нижней челюсти (рис. 106, д).

В случае приложения силы на большом протяжении в области подбородка нередко возникает непрямой двусторонний перелом в области шеек нижней челюсти вследствие перегиба (рис. 106, е).

Таким образом, при травме, нанесенной на малом протяжении на наружную часть нижней челюсти (палкой, краем какого-либо предмета), в результате перегиба чаще возникает прямой перелом.

При приложении силы на большом протяжении, как правило, происходят непрямые переломы с противоположной стороны, но также в результате перегиба.

Механизм сдвига. Под этим термином понимается перемещение участка кости, по которому нанесен удар, по отношению к соседнему отделу, имеющему опору.

Наиболее часто этот механизм встречается при переломах в области верхней челюсти.

Так, при нанесении удара на передний отдел верхней челюсти на большом протяжении ее участок или вся челюсть смещается кзади по отношению к верхнему отделу челюсти, к скуловой кости или к основанию черепа (рис. 107).

В результате сдвига может возникнуть продольный перелом в области ветви нижней челюсти. Такой перелом происходит при ударе, нанесенном снизу вверх узким предметом кпереди от угла нижней челюсти. В этом случае передний отдел ветви нижней челюсти смещается вверх по отношению к ее фиксированному заднему участку.

Механизм сжатия (компрессии) возникает, когда силы направлены навстречу друг другу и приложены на большом протяжении.

Если действующая сила направлена снизу вверх и приложена в области угла нижней челюсти, то фиксированная в суставной впадине ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и происходит поперечный перелом ветви нижней челюсти в среднем отделе (рис. 108). Отломки нижней челюсти при таком переломе накладываются друг на друга.

Переломы челюстей могут захватывать всю толщу (полные) или только часть кости (неполные). В результате воздействия силы (направление, площадь соприкосновения), а также механизма перелома могут возникать одиночные, двойные, множественные, поперечные, косые, продольные, зигзагообразные, аркообразные переломы.

При полных переломах челюстей наступает смещение отломков, которое зависит от продолжающегося действия приложенной силы, собственной тяжести отломков и воздействия (тяги) мышц, прикрепляющихся к отломкам челюсти.

Источник: //stomekspert.ru/vyvihi-i-perelomy-zubov.html

1. Переломы и вывихи зубов

Вывихи и переломы зубов: диагностика и лечение

Повреждениязубов верхней челюсти, по даннымлитературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеихчелюстей одновременно- 13,5%.

Вывихзуба. Различаютнеполный, полный и вколоченный вывихизуба. При этом проис­ходят частичныйили полный разрыв волокон периодонта,различной степени повреждениясосудисто-нервного пучка зуба. Вывихможет быть изолированным, сопровождатьсяпереломом коронки или корня зуба,переломом альвеолярного отростка иличелюсти.

Переломзуба. Пере­ломможет возникнуть в любом участке зуба.

Возможен отлом части коронки без вскрытияполости зуба и со вскрытием ее, отломвсей коронки, перелом корня на различномуровне, перелом коронки и корняодновременно.

Перелом зуба может бытьпродольным, поперечным, косым. Линияперелома мо­жет проходить по эмали,эмали и дентину, цементу и дентину. Неисключены и другие взаимоотношения.

Классификацияострой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)

Перелом(поперечный, косой, продольный):

а)коронки в зоне эмали;

б)коронки в зоне эмали и дентина безвскрытия полости зуба;

в)коронки в зоне эмали и дентина совскрытием полости зуба;

г)зуба в области эмали, дентина и цемента;

д)корня в пришеечной, средней и верхушечнойтрети.

2. Переломы альвеолярного отростка

Классификация переломов альвеолярного отростка (К.С.Ядрова, 1968)

1.частичный— линия перелома проходит через наружнуючасть альвеолярного отростка; возникаетперелом наруж­ной компактной пластинкив пределах лунок нескольких зубов ичасти межзубных перегородок;

2.неполный— линия перелома в виде трещины проходитчерез всю толщу альвеолярного отростка,захватывая на­ружную и внутреннююкомпактные пластинки, губчатое вещество;смещения отломков не происходит;

3.полный— две вертикальные линии переломаобъединены одной горизонтальной ипроходят через толщу всего альвеолярногоотростка;

4.оскольчатый— линии переломов пересекаются внесколь­ких направлениях;

5.сдефектом кости — отрыв сломанной частиальвеоляр­ного отростка.

Альвеолярныйотросток верхней челюсти ломается чаще,чем отросток нижней,и преиму­щественно во фронтальномотделе, реже – в боковом.

Переломычелюстных костей бывают: травматическийи патологический; прямой, непрямой(отраженный) и смешанный; полный инеполный (трещина); одинарный, двойной,множественный; односторонний идвусторонний; линейный,крупно- имелкооскольчатый; с наличием зубов наотломках и при отсутствии зубов; сосмещением отломков и без смещения;открытые и закрытые; проникающие (вполость рта, носа, придаточные пазухи,глотку, трахею) и непроникающие;изолированные и сочетанные. Переломыв зависимости от направления щелиперелома и ее формы могут быть: поперечные,продольные, косые, дырчатые, аркообразные,винтообразные и зигзагообразные.

3. Переломы верхней челюсти

Неогнестрельныепереломы верхней челюсти по даннымразличных авторов составляют от 4,6до10% от всех переломов костей лица.

Переломы верхней челюсти проходят обычно поодной из трех типичных линий наименьшегосопротивления, описанных Ле-Фором:верхней, средней и нижней. Их принятоназывать линиями Ле-Фора (Из учебника«Хирургическая стоматология» под ред.Т.Г Робустовой. – М.: Медицина, 1990).

Iтип (Ле-Фор I)- Линияперелома проходит через носолобныйшов, по внутренней стенке глазницы доместа соединения верхнеглазничной инижнеглазничной щелей.

Далее онапереходит на наружную стенку глазницы,образованную глазничной поверхностьюбольшого крыла клиновидной кости искуловой кости, идет по ней вверх икпереди до верхнего наружного угла ее,который пересекает в области лобно-скулового шва или вблизи от него.

Затем направляется кзади и вниз побольшому крылу клиновидной кости идоходит до верхнего отдела крыловидногоотростка и тела этой кости. Ломаетсяскуловой отросток височной кости иперегородка носа в вертикальнойплоскости. При переломе Ле-Фор- Iотделяются лицевые кости от костейлицевого скелета.

IIтип (Ле-Фор-II)– Линия перелома проходит в местесоединения лобного отростка верхнейчелюсти с носовой частью лобной костии костями носа(носолобный шов) , а затем– по медиальной стенке глазницы,образованной слезной костью и латеральнойповерхностью тела клиновидной кости,вниз до нижней глазничной щели.

Далеепо нижней стенке глазницы, котораяобразована глазничной поверхностьюверхней челюсти и скуловой кости,глазничным отростком небной кости,линия перелома идет кпереди доподглазничного края, пересекает его поскулочелюстному шву или вблизи от него.Линия перелома может пройти черезподглазничное отверстие.

По переднейстенке верхней челюсти вдоль скулочелюстногошва она переходит кзади на бугор верхнейчелюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннемпереломе может ломаться перегородканоса в вертикальной плоскости. Частоломается решетчатая кость с решетчатойпластинкой, т.е. основание черепа.

Возможны сотрясение мозга и переломоснования черепа не только в передней,но и в средней черепной ямке.

IIIтип (Ле-Фор III)– Линияперелома проходит в горизонтальнойплоскости, над альвеолярным отросткоми сводом твердого неба. Начинаясь у краягрушевидного отверстия с двух сторон,она идет кзади выше дна верхнечелюстнойпазухи, проходит через бугор и нижнюютреть крыловидного отростка клиновиднойкости.

Вклинике переломы верхней челюсти невсегда бывают симметричными. Напримерперелом верхней челюсти может произойтипо Ле Фор-Iс одной стороны и Ле Фор-IIс другой, или по Ле Фор-IIс одной стороны и Ле Фор-IIIс другой, а также быть односторонним.

Одностороннийперелом верхней челюсти.

Приэтом ломается тело верх­ней челюстис крыловидным отростком клиновиднойкости соответствующей стороны или безнего. В области передней и подвисочнойстенок (бугра) верхней челюсти линияперелома проходит выше дна верхнечелюстнойпазухи, а в области твер­дого неба —латеральнее срединного шва.

По среднейлинии твердого неба линия переломаникогда не проходит,так какпри­ложенная сила чаще всего направленапараллельно небному контрфорсу. Натвердом небе линия перелома может иметьзигзагообразную или линейную форму.

Таким образом, при этом типе переломаобразуется два неодинаковых по размерамкостных фрагмента, представленныхсломанной челюстью с одной стороны инеповрежденной — с другой. Каждый изних включает верхнюю челюсть, небнуюкость, крыловидный от­росток клиновиднойкости.

Перегородка носа соединена сне­поврежденной верхней челюстью.Однако она может ломать­ся, если щельперелома пересекает среднюю линию.

Отломлен­ный фрагмент смещается внизи кзади (действие приложенной силы итяга медиальной крыловидной мышцы), атакже кнаружи (действие волокон нижнейголовки латеральной крыловидной мышцы,прикрепляющихся к наружной поверхнос­тикрыловидного отростка клиновиднойкости). Это обуславливает нарушениеприкуса.

Источник: //studfile.net/preview/5587542/page:2/

Травмы зубов

Вывихи и переломы зубов: диагностика и лечение

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола.

Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Травмы зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п.

Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами.

В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора.

Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов.

В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

  • Класс I – ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
  • Класс II – неосложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс III – осложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс IV – полные переломы зубных коронок
  • Класс V – продольные коронково-корневые переломы
  • Класс VI – переломы зубных корней
  • Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
  • Класс VIII – полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

  1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
  2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
  3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных.

Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба.

С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне.

Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию.

В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы.

Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба – в противоположную сторону.

Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы.

Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти.

Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения.

При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба – возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы – электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса.

Методы современной терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии позволяют сохранять и восстанавливать собственные зубы даже в самых сложных клинических случаях.

При невозможности сохранения зуба всегда существует альтернатива его замены искусственным аналогом с высокими эстетическими и функциональными характеристиками.

Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-trauma

Травма зубов: классификация. Клиника, диагностика, лечение (ушиб, вывих)

Вывихи и переломы зубов: диагностика и лечение

Травма зубов (повреждение) – результат однократного (острая) или многократно повторяющегося, постоянного (хроническая) действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба.

Классификация:

А) ПО МКБ-10

S02.5. Перелом зуба.

S02.50. Перелом только эмали зуба, откол эмали.

S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.

S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.

S02.53. Перелом корня зуба.

S02.54. Перелом коронки и корня зуба.

S02.57. Множественные переломы зубов.

S02.59. Перелом зуба неуточненный.

S03.2. Вывих зуба.

S03.20. Люксация зуба.

S03.21. Интрузия или экструзия зуба.

S03.22. Вывих зуба (экзартикуляция).

Б) По Н.М. Чупрыниной.

1) Ушиб.

2) Вывих.

Неполный вывих: без смещения, со смещением в сторону соседнего зуба; с поворотом зуба вокруг продольной оси; со смещением коронки в вестибулярном направлении: со смещением в сторону окклюзионной плоскости.

 3) Вколоченный вывих.

 4) Полный вывих.

 5) Трещина.

6) Перелом (поперечный, косой, продольный): коронки в зоне эмали, коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба, зуба в области эмали, дентина и цемента (косой, продольный) корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.

7) Сочетанные (комбинированные) травмы.

8) Травма зачатка.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и/или кровоизлиянием в пульпарную камеру и периодонт.

Клиника: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Разная степень подвижности зуба, затрудненный прием пищи, перкуссия его болезненная.

Диагностика: Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 – 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.

Лечение:1. Создание условий для покоя поврежденного зуба, «выведение» его из окклюзии. 2. Механически щадящая диета. 3. При гибели пульпы постоянных зубов — экстирпация и пломбирование каналов, а временных зубов — в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.

Обследование Симптомы
Опрос Жалобы Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании
Анамнез Пол, возраст Состояние больного не зависит от возраста и пола
Перенесенные и сопутствующие заболевания Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга)
С чем связывает больной возникновение заболевания Травматическое воздействие в челюстно-лицевой области
Развитие настоящего заболевания Кратковременное воздействие травматического агента. Резкая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании
Осмотр Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области. Анатомическая форма зуба без изменений. Перкуссия резко болезненна. Незначительная подвижность. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна
Лечение Средства Цель Механизм действия
Местное При обратимом изменении пульпы Композитные материалы. Шины – риббонд, коннект, констракт. Брекет-система. Исключение твердой пищи. Наблюдение Шинирование. Иммобилизация зуба Создание покоя, стабильного состояния для зуба способствует регенеративным процессам в периодонте и пульпе зуба
При необратимом изменении пульпы Мелкий стоматологический инструментарий, медикаментозные средства, пломбировочные материалы для эндодонтического лечения Удаление некротизированной пульпы, пломбирование корневого канала зуба Устранение инфекционного агента из полости зуба и корневого канала

Вывих зуба

Вывих зуба – смешение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта, нервно-сосудистого пучка и травмирования стенки лунки корнем зуба. Чаще всего вывих встречается при механическом воздействии: ударе, падении, удалении соседнего зуба.

Различают следующие вывихи: неполный (экструзия), вколоченный (интрузия), полный (авульсия). Чаше вывихиваются однокорневые зубы.

Клиника:для вывиха зуба характерны: отёк тканей губы, гематома слизистой оболочки в месте повреждения. При вколоченном вывихе будет видна лишь часть коронки, а остальная находится в альвеолярном отростке. При полном вывихе зуба — травматическое удаление его из лунки. При

неполном вывихе определяется подвижность зуба l-lI степени, изменение его положения в сагиттальном, трансверзальном направлениях.

Жалобы на боль в зубе, изменение его положения, невозможность откусывания пиши и смыкания зубов в центральной окклюзии.

Диагностика: На рентгенограмме при неполном вывихе определяется неполное расширение периодонтальной шели (равномерное или неравномерное); при вколоченном вывихе — прослеживаются участки нормальной периодонтальной шели и тень корня без нее (в месте вколачивания), а также может зуб полностью находиться в кости либо мягких тканях; при полном вывихе — зуб в лунке отсутствует.

Лечение:

Неполный вывих: 1. Местное обезболивание. 2. Репозиция постоянного и временного зуба, в котором не начался процесс резорбции корней.

Временные зубы, в которых начали рассасываться корни, подлежат удалению с последующим, при необходимости, их протезированием. 3. Фиксация его каппой либо гладкой шиной-скобой. 4.

При установлении гибели пульпы — экстирпация её и пломбирование канала. 5. Механически шалящая диета. 6. Осмотр через 1 мес. 7. Лекарственная терапия.

Полный вывих или травматическое удаление:1. Местное обезболивание. 2. Экстирпаиия пульпы и пломбирование канала. 3. Реплантация постоянного зуба. 4. Фиксация его на 4 нед каппой либо гладкой шиной-скобой. 5. Механически шадяшая диета. 6. Лекарственная терапия.

Вколоченный вывих: 1. Ортодонтическая и/или хирургическая экструзия и фиксация зуба временного со сформированным корнем и постоянного.у детей до 2 лет можно ожидать самостоятельного его «прорезывания».

Если этого не произошло через 4-6 мес после травмы, зуб удаляют. 2. ЭОД травмированного зуба для выявления гибели пульпы. В случае ее некроза — экстирпация и пломбирование каналов зуба. 3.

Удаление постоянного зуба, если его не удается сохранить. 4. Лекарственная терапия.

Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 – 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на гибель пульпы.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 5339;

Источник: //studopedia.net/6_73181_travma-zubov-klassifikatsiya-klinika-diagnostika-lechenie-ushib-vivih.html

Вывихи и переломы зубов: диагностика и лечение – Без перелома

Вывихи и переломы зубов: диагностика и лечение

14.02.2020

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола.

Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Травмы зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п.

//www.youtube.com/watch?v=kNCBLt4bwSM

Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами.

В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора.

Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов.

В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

  • Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
  • Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс IV — полные переломы зубных коронок
  • Класс V — продольные коронково-корневые переломы
  • Класс VI – переломы зубных корней
  • Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
  • Класс VIII — полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

  1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
  2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
  3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

1. Переломы и вывихи зубов

Повреждениязубов верхней челюсти, по даннымлитературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих

челюстей одновременно- 13,5%.

Вывих
зуба.
Различаютнеполный, полный и вколоченный вывихизуба. При этом проис­ходят частичныйили полный разрыв волокон периодонта,различной степени повреждениясосудисто-нервного пучка зуба. Вывихможет быть изолированным, сопровождатьсяпереломом коронки или корня зуба,переломом альвеолярного отростка или

челюсти.

Перелом
зуба.
Пере­лом
может возникнуть в любом участке зуба.

Возможен отлом части коронки без вскрытияполости зуба и со вскрытием ее, отломвсей коронки, перелом корня на различномуровне, перелом коронки и корня

одновременно.

Перелом зуба может бытьпродольным, поперечным, косым. Линияперелома мо­жет проходить по эмали,эмали и дентину, цементу и дентину. Не

исключены и другие взаимоотношения.

Классификацияострой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)

  • Перелом
    (поперечный, косой, продольный):
  • а)
    коронки в зоне эмали;
  • б)коронки в зоне эмали и дентина без

    вскрытия полости зуба;

  • в)коронки в зоне эмали и дентина со

    вскрытием полости зуба;

  • г)
    зуба в области эмали, дентина и цемента;
  • д)корня в пришеечной, средней и верхушечной

    трети.

ЯЗдоров
Добавить комментарий