Скелетное вытяжение при переломе бедра как способ лечения

Скелетное вытяжение при переломах: виды, методы, восстановление

Скелетное вытяжение при переломе бедра как способ лечения

Методика скелетного вытяжения при переломах широко используется в травматологии. Главной целью такого лечения заключается в устранении болевого синдрома путем расслабления мышц с медленным выпрямлением и удержанием в необходимой позе отломков кости до развития костной мозоли.

В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте.

Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. При наличии определённых показаний возможно перевязывание повреждённой конечности (если есть раны) и проведение физиопроцедур (например, УВЧ или ультразвук).

Что такое скелетное вытяжение?

Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль.

Наиболее часто скелетное вытяжение используют при лечении переломов конечностей (23,4%): при переломах бедра – 68%, голени – 12,3%, плеча – 4,4%. Каждому третьему пострадавшему с множественными переломами костей нижних конечностей лечение начинают посредством этого метода.

Для того, чтобы обеспечить полноценное и качественное вытяжение сломанной кости, через ее определенный участок докторами проводится изготовленная из металла спица Киршнера, точное месторасположение какой тесно связано с разновидностью и местом перелома. Перед проведением такой процедуры обязательно проводится местное обезболивание нужного участка травмированной конечности.

Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.

Особенности процедуры

Метод скелетного вытяжения используют в следующих случаях:

  • Повреждение костей трубчатого типа;
  • Оскольчатый, винтообразный, косой характер слома;
  • Травма тазовых костей (перелом таза);
  • Повреждение позвоночного столба;
  • Перелом пяточной кости;
  • Травма голеностопа;
  • Сильное смещение;
  • Большое количество мелких осколков кости.

Показания к назначению

Скелетное вытяжение показано больным с:

  • переломом бедра;
  • латеральным поражением шейки бедренной кости;
  • Т и U образным поражением большеберцовой кости;
  • диафизарным переломом костей голени, лодыжек;
  • вывихом шейных позвонков;
  • поражением плечевой кости;
  • вправлением старых вывихов тазобедренного сустава.

Также скелетное вытягивание нередко используют при подготовке к операции или после хирургического вмешательства пациентам с:

  • медиальным переломом шейки бедра;
  • врожденным вывихом бедра;
  • несросшимся переломом со смещением;
  • дефектами кости;
  • деформацией сегментарной остеотомии бедра.

Недостатки

Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.

Есть у метода вытяжения костей и ряд недостатков:

  1. Наличие у пациента индивидуальной повышенной чувствительности к материалу, из которого сделаны инструменты, используемые для фиксации костей.
  2. Второй минус процедуры – лежать на вытяжке необходимо не менее 6 недель, в связи с этим методику редко используют при лечении переломов у людей пожилого возраста и детей.

Длительность лечения, количество спиц, используемых для фиксации, и другие нюансы используемой методики подбираются индивидуально для каждого пациента.

Преимущества скелетного вытяжения:

  1. Врач может постоянно производить визуальный контроль за поврежденной конечностью;
  2. При скелетном вытяжении у больного не происходит вторичное смещение костных отломков;
  3. Является малоинвазивным методом лечения;
  4. Значительно уменьшает сроки реабилитации пациента;
  5. Является функциональным методом лечения.

«Минусы» скелетного вытяжения:

Скелетный метод имеет много преимуществ, но не стоит забывать и о недостатках. Продолжительное пребывание пострадавшего в неподвижном состоянии приводит к возникновению сбоя функциональной деятельности ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, атрофии тканей, образованию пролежней.

  1. При скелетном вытяжении существует возможность гнойного инфицирования;
  2. Больной должен находиться длительное время (в среднем 1.5-2 месяца) в постельном режиме;
  3. Существуют противопоказания и определенные ограничения использования этого метода у детей и пожилых людей.

Инструменты для скелетного вытяжения

Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:

  1. ручная или электрическая дрель;
  2. скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
  3. спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
  4. специальный ключ для фиксации застежки;
  5. зажим и штифт для натяжения спицы.

Места крепления спиц

В медицинской практике имеются  конкретные участки и точки для введения специальных фиксирующих спиц:

  1. При нарушении целостности кости в районе лопатки или плеча спица вставляется через локтевой отросток;
  2. При травмах в районе таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
  3. При нарушении целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной части ноги;
  4. При переломах голеностопа скелетное вытяжение за пяточную кость ноги производится путем внедрения спицы именно в нее. После того, как врач вставляет специальную спицу в область стопы, ее закрепляют скобой в специальной конструкции. Затем с помощью системы определенных тяжестей устанавливается начальный вес, нужен для правильной фиксации кости.

После выполнения процедуры скелетного вытяжения врач контролирует расположение отломков. Через 3-5 дней после выполнения вытяжения проводят контрольное рентгенографическое исследования.

При отсутствии репозиции отломков врач может изменить величину груза и поменять тягу.

Явными достоинствами метода скелетного вытяжения называют точность репозиции отломков и низкую вероятность сильного смещения.

Виды скелетного вытяжения

Техника наложения скелетного вытяжения не сложна, но требует точности и строгого соблюдения правил асептики и антисептики. В местах проведения спиц или шурупов через кость могут возникнуть воспалительные и инфекционные осложнения, вплоть до развития так называемых «спицевых остеомиелитов».

Наиболее распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера (длина 310 мм, диаметр 2 мм), которую проводят через кость ручной или электрической дрелью, фиксируют и натягивают в специальной скобе.

Лейкопластырное вытяжение

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую производится тяга с помощью груза и системы блоков.

 Спица Киршнера и скоба ЦИТО

Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят при помощи ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы существуют классические точки.

На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней локтевой отросток.

В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.

Спица с грузом

Скоба с фиксированной проведенной через кость спицей при помощи системы блоков соединяется с грузом.

При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела).

При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела обычно 6-12 кг), при переломе костей голени вдвое меньше (1/14 массы тела 4-7 кг), в случаях переломов плеча от 3 до 5 кг.

Метод клеевого натяжения

Во многих случаях при методе скелетного вытяжения грузы используются весом не более 5 кг, в том числе и на области бедра.

Для этого травмированную область фиксируют бинтами, либо используют специальные лейкопластыри шириной до 10 см.

Для крепления грузов можно использовать и специальные клеящие основы из цинка и желатина, например, клеон Финка или паста Унна. Перед применением клеящей основы кожа тщательно протирается обезжиривающими препаратами.

Фазы вытяжения

В процессе лечения перелома методом скелетного вытяжения выделяют три фазы.

  • Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием.
  • В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репози­ции и данный период получил название ретенционной фазы лечения.
  • С момента появления первых признаков костной мозоли до достижения достаточной консолидации констатируется третья фаза – репарационная. Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.

Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить:

  1. легкость осуществления метода, простоту в обучении и техническом оснащении:
  2. возможность визуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом:
  3. доступность обследования с помощью специальных методов исследования:
  4. возможность проведения раннего функционального лечения и физиотерапии.

Восстановление

Длительность нахождения больного на вытяжке напрямую связана с типом и сложностью полученной травмы, а также от присутствия каких-либо осложнений.

Если у больного подтвердился перелом костей верхней конечности или голени, то средний период его пребывания в стационаре будет около 1.5-2 месяцев.

При травмах тазовых костей и костей бедра пострадавшему придется оставаться в постели в течение пары месяцев.

Пациент, который находится на скелетном вытяжении, нуждается не только в ежедневном осмотре врача-травматолога и медицинской сестры, но и в уходе младшего медицинского персонала и родственников.

Источник: //travmatolog.net/skeletnoe-vytyazhenie/

Скелетное вытяжение при переломе бедра: техника проведения процедуры, вес груза, сроки постельного режима, показания, достоинства и недостатки метода

Скелетное вытяжение при переломе бедра как способ лечения

Для сокращения сроков заживления переломов бедра (и не только) применяется скелетное вытяжение.

Это давно известный метод лечения, цель использования которого – аккуратно сопоставить концы поврежденной кости.

Несмотря на высокую степень эффективности, способ имеет ряд недостатков и противопоказаний. Все возможные ограничения учитываются врачом на основании результатов осмотра и диагностики.

Суть метода

При переломе бедра вытяжение (на фото ниже – схематическое изображение конструкции) необходимо. С помощью данного метода обеспечивается качественная и полноценная фиксация сломанной кости.

Первоначально врач определяет участок поврежденной зоны. Затем через него проводится спица Киршнера. Это медицинское изделие, изготовленное из металла.

Непосредственно перед осуществлением данной манипуляции проводится обезболивание конечности. Затем к одному концу сломанной кости подвешивается груз, масса которого рассчитывается в индивидуальном порядке.

Затем костные структуры сопоставляются. В результате создаются все условия для успешного формирования костной мозоли.

Показания

При переломе бедра скелетная вытяжка назначается очень часто. В зависимости от места повреждения костных структур несколько различается техника проведения. Показаниями к данному виду лечения являются следующие виды переломов:

  • Вертельный. В данном случае груз подвешивается за спицу, проведенную через мыщелки бедра или же бугристость большеберцовой кости.
  • Шеечный. При переломе шейки бедра скелетное вытяжение назначается редко. Если врач решит, что данный метод лечения наиболее эффективен и уместен, груз подвешивается через мыщелки бедренной кости.
  • Перелом диафиза. В подобных ситуациях метод может рассматриваться в качестве основного или вспомогательного. Подвешивание груза осуществляется через бугристость большеберцовой кости. Положение нижней конечности при вытяжке напрямую зависит от места перелома (верхняя треть – отведение, средняя – нога должна быть прямой, нижняя – конечность сгибают в колене под прямым углом и подкладывают валик).
  • В зоне мыщелков. Скелетное вытяжение при переломе бедра на этом участке назначается лишь в единичных случаях. Основным способом лечения данной травмы является хирургическое вмешательство.

Для того чтобы оценить целесообразность назначения вытяжения при переломе бедра, врач должен учитывать несколько факторов. К ним относятся: возраст пациента, общее состояние его здоровья, место перелома, наличие осложнений (в том числе инфицирования раны при открытой травме).

Противопоказания

Как и любой другой метод лечения, скелетное вытяжение при переломе бедра имеет ряд ограничений. Оно не назначается детям до 5 лет. Кроме того, противопоказанием является наличие воспалительного процесса на участке перелома.

В некоторых случаях целесообразнее назначить альтернативные методы лечения. Например, молодым людям при неосложненных переломах без смещения рекомендуется накладывать гипсовую повязку. Что касается лиц пожилого возраста, для них наиболее действенным является эндопротезирование или остеосинтез.

Преимущества

Данный метод лечения на практике применяется уже много лет. С каждым годом его техника совершенствуется, что позволяет минимизировать болезненные ощущения как в процессе подвешивания груза, так и после проведения процедуры.

Неоспоримые преимущества скелетного вытяжения при переломе бедра у детей старше 5 лет и у взрослых:

  • Пациент практически круглосуточно находится под наблюдением врачей и медицинского персонала. Пострадавший в любое время может позвать на помощь, например, при возникновении выраженных болезненных ощущений.
  • Метод полностью исключает повторное смещение участков поврежденной кости. Вопреки распространенному мнению, конструкция является крайне надежной.
  • Скелетная вытяжка – это малоинвазивный метод лечения. Благодаря этому риск развития осложнений намного меньше, чем после проведения хирургического вмешательства.
  • С помощью данного способа появляется возможность значительно сократить сроки заживления костных структур.

Отдельно стоит отметить то, что после вытяжения длительность периода восстановления минимальная. Вскоре после снятия груза и извлечения спицы пациент может приступить к выполнению своей повседневной деятельности.

Вес груза

При поступлении пациента в стационар врач принимает решение относительно целесообразности назначения скелетного вытяжения. В это же время рассчитывается первоначальный вес груза.

Для этого пациента взвешивают и отправляют на рентгенологическое исследование.

Вытяжение при переломе бедра (шейки и иных участков) требует установки приспособлений, масса которых составляет примерно 15% от общего веса тела пациента.

Для того чтобы мышечная ткань была расслаблена, нога закрепляется на специальной шине. Благодаря этому интенсивность болезненных ощущений постепенно уменьшается, а обломки костной ткани сращиваются быстрее.

Сроки вытяжения

Длительность нахождения в стационаре напрямую зависит от тяжести полученной травмы и наличия различного рода осложнений. При переломе бедра срок вытяжения составляет около 2 месяцев.

Контроль за состоянием костей осуществляется регулярно. Врач оценивает динамику с помощью рентгенологического исследования. После образования костной мозоли спица извлекается.

Сначала она укорачивается с двух сторон так, чтобы ее концы находились максимально близко к кожному покрову. Затем конечность обрабатывается антисептическим раствором. Следующим этапом является извлечение спицы.

Полученные ранки обрабатываются медикаментами, затем на них накладывается стерильная повязка.

После этого пациент переводится на фиксационный метод лечения.

В заключение

При переломе бедра скелетное вытяжение нередко является единственно возможным методом лечения. Данный способ подразумевает установку спицы, на которую впоследствии подвешивается груз. Благодаря этому обломки структур ровно сращиваются. Извлечение спицы осуществляется после образования костной мозоли.

В среднем длительность лечения составляет 2 месяца. Контроль за состоянием пациента осуществляется с помощью рентгенологического исследования. Метод является высокоэффективным, однако имеет ряд противопоказаний. Вытяжение не назначается лицам пожилого возраста и детям до 5 лет.

В подобных ситуациях предпочтение отдается оперативному вмешательству.

Источник: //FB.ru/article/438998/skeletnoe-vyityajenie-pri-perelome-bedra-tehnika-provedeniya-protseduryi-ves-gruza-sroki-postelnogo-rejima-pokazaniya-dostoinstva-i-nedostatki-metoda

Лечение переломов методом вытяжения

Скелетное вытяжение при переломе бедра как способ лечения

Студенты должны знать, что методиммобилизации гипсовыми повязками невсегда применим, так как костные фрагментыне всегда можно сопоставить при ручнойили аппаратной репозиции или ожидаетсявторичное смещение отломков, напримерпри косых переломах бедра, плеча, костейголени. В этих случаях предпочитаютпроводить функциональное лечениеспособом вытяжения, при котором можноиспользовать боковые тяги. Этот методиспользуется для сочетания одновременноговосстановления как анатомическойцелостности кости, так и функцииповрежденной конечности.

О лечении переломов методами вытяженияупоминается уже в сочинениях Гиппократа.

Липкопластырное вытяжение

Впервые липкопластырное вытяжение былопредложено Чесельденином в 1740 году ииспользовано для лечения косолапости,но оно стало безвредным только со времениприменения американского каучуковогопластыря Джеймса в 1839 году.

Большую рольв истории лечения переломов вытяжениемсыграл Банденгейер, который на оченьбольшом клиническом материале детальноразработал технику вытяжения почти длявсех видов переломов. В России этотметод широко использовал и пропагандировалК.Ф.

Вегнер, работавший в Харьковскоммедико-механическом институте.

Показания к лечению переломовлипкопластырным или клеоловым вытяжением

1.Переломы не поддающиеся репозиции приручной одномоментной или аппаратнойрепозиции.

2.Лечение переломов у детей раннеговозраста (лечение перелома бедра поШеде).

3.Противопоказания к наложению гипсовойповязки.

Техника наложения липкопластырногоили клеолового вытяжения

После обезболивания области переломана кожу накладываются полосы липкогопластыря или куски фланели на предварительносмазанную клеолом кожу.

Полосынакладываются выше перелома, а в областисустава перекидываются на противоположнуюсторону сегмента конечности с образованиемпетли в которую вводится фанернаяраспорка, за которую укрепляется тягаи производится вытяжение.

Дополнительноранее наложенные полосы липкого пластыряскрепляются более узкими полосамилипкого пластыря, которые накладываютсяв поперечном направлении или укрепляютсяциркулярными ходами мягкого бинта.

Конечность следует уложить на шину длявытяжения. Для верхней конечностииспользуют отводящую шину ЦИТО, длянижней конечности – шины Л.Белера,Ф.Р.Богданова, Л.И.Шулутко и др.

Предварительно шины выстилаются ватойи обматываются бинтами. Вытяжениеотломков производится за шнур,прикрепленный у дощечке при помощиподвешивания грузов или пружин, винтови резиновых трубок. При боковых смещенияхприменяют аналогичные полосы липкогопластыря с противотягами.

При вытяжении конечности имеетсявозможность наблюдать за ее состоянием,а при помощи рентгенологическогоконтроля – за положением отломков.

Липкопластырное вытяжение следуетудерживать до образования первичнойкостной мозоли (которая определяетсятакже рентгенологическим контролем),после чего она может быть замененагипсовой повязкой, удерживаемой дополной консолидации перелома.

Скелетное вытяжение

При обычной системе вытяжения за кожуклеоловыми или липкопластырными тягами,накладываемыми на сегменты конечности,в большинстве случаев нельзя рассчитыватьне только на вправление сместившегосяпериферического отломка, но даже и наудержание его в положении достигнутогосопоставления, если такое удалосьодномоментным путем.

При клеоловомвытяжении сила тяги поглощается кожей,подкожной клетчаткой и мышцами, а поэтомуданный вид вытяжения не дает желаемогоэффекта. Лучшим и наименее болезненнымвытяжением является то, котороенепосредственно прикладывается к кости.При значительном смещении отломковболее целесообразно использоватьскелетное вытяжение, которое былопредложено в 1903 году Кодивилла.

Это былспособ лечения переломов бедра и голенивытяжением за гвоздь, пробитый впоперечном направлении через пяточнуюкость. В дальнейшем этот метод былдетально разработан Штейнманом в 1907году. В 1931 году Киршнером и Беком гвоздибыли заменены спицами из нержавеющейстали, укрепляемыми в различных дугахи скобах (Киршнера, ЦИТО, Климова, Марксаи пр.

) Павлович в 1931 году предложил клеммусвоей конструкции, которая острымибраншами вбивается в кость.

Показания к наложению скелетноговытяжения

1.Закрытые и открытые (после ПХО) переломыдиафиза бедренной кости.

2.Латеральные переломы шейки бедреннойкости.

3.Т- и U-образные переломы мыщелковбедренной и большеберцовой кости.

4.Диафизарные переломы костей голени ипереломы лодыжек.

5.Переломы и переломо-вывихи шейногоотдела позвоночника.

6.Переломы плечевой кости на всех уровнях.

7.Подготовка к вправлению застарелыхвывихов бедра.

Техника наложения скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение накладывается воперационной с соблюдением всех правиласептики. После помещения конечностина функциональную шину в средне-физиологическомположении производят обработкуоперационного поля, а затем производятанестезию области перелома вышеуказаннымспособом.

В месте проведения спицыпроизводится местная анестезия 0,5%раствором новокаина. Помощник фиксируетконечность, а хирург с помощью дрелипроводит спицу через кость.

По окончанииоперации места выхода спицы из кожиизолируют стерильными салфетками,наклеенными клеолом на кожу вокругспиц.

На спицу с обеих сторон надеваютсяограничители для предотвращения смещенияспицы в кости, Спица укрепляется в скобев натянутом положении. Вытяжениеосуществляется за скобу шнурками,перекинутыми через блоки шины.

Для проведения спиц существуютопределенные места в кости, в зависимостиот приложения вытяжения.

При вытяжениибедра за надмыщелки следует учитыватьблизость капсулы коленного сустава ирасположение сосудисто-нервного пучка.

Точка проведения спицы должна бытьрасположена на уровне верхнего краянадколенника, а по глубине – на границепередней и средней трети всей толщиныбедра. Спица проводится с внутреннейстороны кнаружи.

На голени спица для скелетного вытяженияпроводится через основание бугристостибольшеберцовой кости или над лодыжкамибольшой и малой берцовых костей.

Введениеспицы через бугристость большеберцовойкости следует производить только снаружной стороны, чтобы избежать ранениямалоберцового нерва.

Введение спицы вобласти лодыжек должно осуществлятьсясо стороны внутренней лодыжки на 1-1,5 смпроксимальнее наиболее выступающей еечасти или на 2-2,5 см проксимальнеевыпуклости наружной лодыжки. Во всехслучаях спицу вводят перпендикулярнооси голени.

Скелетное вытяжение за бугристостьбольшеберцовой кости применяется припереломах бедренной кости в нижнейтрети и внутрисуставных поврежденияхколенного сустава, а в области лодыжек- при переломах голени на всех уровнях.

При вытяжении за пяточную кость спицупроводят через центр тела пяточнойкости изнутри кнаружи. Скелетноевытяжение за пяточную кость применяетсяпри переломе большеберцовой кости налюбом уровне, а также при внутрисуставныхпереломах голеностопного сустава.

Для проведения скелетного вытяженияпри переломах плечевой кости спицувводят через локтевой отросток снутривоизбежание ранения лучевого нерва илишь в особых случаях – через мыщелкиплечевой кости. При проведении спицы вобласти локтевого отростка необходимосогнуть предплечье под прямым углом влоктевом суставе, прощупать верхушкулоктевого отростка, отступит 2-3 смдистальнее от его верхушки.

Величина грузов для вытяжения подбираетсяиндивидуально в зависимости от возраста,веса больного и степени смещенияотломков. Для нижней конечности – от 4до 15 кг; для верхней конечности – от 4 до6 кг. У детей и стариков эти грузызначительно уменьшаются.

При лечении переломов методом скелетноговытяжения необходимо периодическипроизводить контрольные рентгенораммы,которые позволяют судить о состоянииотломков. При растяжении отломков можетнаступить замедленное срастание илинесращение перелома.

Из осложнением связанных со скелетнымвытяжением следует отметить нагноениемягких тканей, которое может наступитьпри несоблюдении правил асептики иантисептики. Нагноение мягких тканейможет привести к остеомиелиту , а взапущенных случаях – к сепсису и летальномуисходу.

Студенты на костях скелета осваиваютметодику наложения скелетного вытяжения.

Источник: //studfile.net/preview/3099158/page:6/

ЯЗдоров
Добавить комментарий