Резус – конфликт при беременности. Когда вероятность наиболее велика?

На какой неделе проявляется резус конфликт при беременности

Резус – конфликт при беременности. Когда вероятность наиболее велика?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Многие слышали о том, что иногда во время беременности возникает резус-конфликт, и что это может быть чревато весьма плачевными последствиями для ребенка. Так ли это на самом деле?

Чтобы понять сущность резус-конфликта, необходимо немного углубиться в свойства основных носителей резус-фактора – эритроцитов (красных кровяных телец).

Было замечено, что при смешивании крови одного человека с кровью других людей эритроциты могут склеиваться (агглютинироваться) в небольшие комочки. Однако некоторые виды крови при смешивании не давали такой реакции. Выяснилось, что в эритроцитах присутствуют особые вещества – агглютиногены, а в плазме крови – агглютинины.

Кроме агглютиногенов, в эритроцитах были обнаружены дополнительные вещества, которые назвали резус-фактором. Кровь человека, у которого присутствует резус-фактор, называют резус-положительной, и, наоборот, о крови, в которой нет резус-фактора, говорят, что она резус-отрицательная.

Таких резус-отрицательных людей в мире немногим более 15%. При первом переливании им крови соответствующей группы, но без учета резус-фактора, никаких видимых изменений в организме не происходит. Между тем в крови активно вырабатываются специфические вещества (гемолизины), которые при повторном переливании крови вызывают массовое склеивание эритроцитов с развитием гемотрансфузионного шока.

Приблизительно такая же ситуация возникает у женщины с резус-отрицательной кровью, которая беременна резус-положительным плодом. По законам генетики плод наследует резус-фактор или отца, или матери.

Если плод получил от отца резус-положительную кровь, и при этом женщина не имеет резус-фактора, возникает состояние под названием резус-конфликт.

Фактически, отрицательная по резусу кровь матери борется с резус-положительной кровью плода, и вырабатывает иммунные вещества — антирезус-агглютинины.

Кстати, если бы плод унаследовал отрицательный резус от матери, то резус-конфликт не развился бы. Точно так же обстоит дело и в том случае, если ребенок резус-отрицательный, а мать – резус-положительная.

Существуют даже специальные таблицы, где учитываются все варианты наследования резус-фактора и группы крови родителей. Эти таблицы помогают врачам определить вероятность возникновения резус-конфликта и предсказать развитие данной патологии.

Если беременность у женщины первая, то антирезус-агглютининов вырабатывается незначительное количество, и существенного вреда плоду нет. Но с каждой последующей беременностью уровень иммунных веществ в крови матери нарастает. Они проникают в плаценту и далее, в кровяное русло плода, где вызывают склеивание эритроцитов.

В результате возможно два варианта исхода – либо плод погибает в утробе матери, либо он рождается с гемолитической болезнью разной степени выраженности.

В настоящее время медики научились предотвращать резус-конфликт матери и ребенка, и в 90-97% случаев удается спасти жизнь ребенка.

Несмотря на серьезные изменения, происходящие в организме беременной при резус-конфликте, самочувствие ее не нарушается (если нет какой-либо сопутствующей патологии). Поэтому по внешнему виду женщины заподозрить резус-конфликт невозможно.

При исследовании же крови, начиная с 12 недели беременности, обнаруживается постепенное, очень медленное увеличение уровня антирезус-агглютинина, оказывающего негативное влияние на плод.

Для обследования плода используют УЗИ, допплерометрию. Оба метода позволяют обнаружить изменения – увеличение печени и селезенки, нарушение сердечной деятельности и функции легких, накопление под кожей и во внутренних органах плода жидкости.

Ребенок занимает вынужденную позу (поза Будды) с разведенными ножками. На УЗИ головка плода визуализируется с удвоенным контуром; плацента утолщается, в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, они становятся большего диаметра.

Нередко развивается многоводие.

Нужно сказать, что при первой беременности такие изменения, как правило, не возникают. Они более характерны для второй, а то и третьей беременности, когда в организме матери накопилось достаточное количество антител, и они могут беспрепятственно проникать через плаценту.

Но даже при благоприятно протекающей резус-конфликтной беременности имеется определенная склонность к преждевременным родам и послеродовым кровотечениям.

Для женщины резус-конфликт не представляет опасности ни во время беременности, ни в последующие годы ее жизни.

Тем не менее, она должна помнить о том, что ее кровь резус-отрицательна, и при возникновении необходимости переливания крови или оперативного вмешательства женщина должна предупреждать об этом врачей.

Это следует делать для того, чтобы не развился гемотрансфузионный шок, о котором упоминалось выше.

У плода резус-конфликт может проявиться в виде тяжелой патологии – гемолитической болезни новорожденных, детского церебрального паралича, эпилептической болезни. Некоторые дети впоследствии развиваются хуже своих сверстников, как в физическом, так и в психическом отношении.

Однако возможен и легкий вариант гемолитической болезни, когда наблюдается лишь незначительная желтуха и небольшие изменения в печени и селезенке. Эти нарушения довольно легко и быстро корректируются, и в дальнейшем ребенок растет и развивается согласно возрасту.

Встречаются также случаи, когда у ребенка вообще не возникает никаких последствий после резус-конфликтной беременности. Это объясняется тем, что далеко не всегда материнские антитела к резусу проникают через плаценту в кровь плода. Особенно это касается первой беременности, но такой вариант возможен и при второй и даже третьей беременности.

Резус-конфликт далеко не всегда проявляется при первой беременности. Лишь у одного из 20 детей с резус-положительной кровью, рожденных от резус-отрицательных матерей, развивается гемолитическая болезнь или другие осложнения.

Также описаны случаи, когда у резус-отрицательной матери даже после многократных переливаний крови, несовместимой по резус-фактору, не возникала выработка антител.

Следовательно, вероятность возникновения резус-конфликта существует, но он возникает не так часто, как принято считать.

В большинстве случаев при первой беременности развернутого резус-конфликта не возникает. Начиная с 8 недели беременности в крови женщины происходит медленное накопление антител к положительному резус-фактору плода, но эти антитела не успевают оказать существенного влияния, и в результате ребенок рождается здоровым.

Однако, если первая беременность заканчивается абортом, или производится оперативное родоразрешение, или ручное отделение плаценты, или возникает кровотечение в родах, тогда в кровоток женщины устремляется большое количество резус-положительных эритроцитов плода. В этом случае достаточным будет даже непродолжительный контакт матери с 5-10 мл крови плода. Следовательно, в крови женщины образуется большое количество антител, которые сами по себе никуда не исчезают, а продолжают в ней циркулировать.

Нужно помнить, что даже если первая беременность имела благополучный исход, и родился здоровый ребенок, концентрация антител в крови матери остается на высоком уровне. При наступлении же новой беременности резус-положительным плодом количество антител только увеличивается.

С каждой последующей беременностью концентрация антител антирезус в крови женщины возрастает (речь идет о повторной беременности резус-положительным плодом). При наследовании плодом отрицательного резуса (как у матери) резус-конфликт невозможен, и беременность будет развиваться классически.

Итак, в организме женщины вновь начинают вырабатываться антирезус-антитела, и их количество значительно больше, чем при первой беременности. Теперь они способны проникать через плаценту в кровь плода и вызывать разрушение эритроцитов, т.е.

возникает гемолитическая болезнь. Чем больше разрушено эритроцитов, тем сильнее страдает от гипоксии (недостатка кислорода) головной мозг и остальные органы плода.

Печень и селезенка, стремясь компенсировать недостаток эритроцитов, увеличиваются в размерах.

При тяжелых формах гемолитической болезни, когда печень и селезенка не справляются, а головной мозг практически не получает кислорода, наиболее вероятным исходом может стать внутриутробная гибель плода. Но все же для второй беременности более характерно рождение ребенка со среднетяжелыми и легкими формами гемолитической болезни.

При наступлении третьей беременности резус-положительным плодом вероятность развития резус-конфликта очень высока. Кстати, в понятие беременности входят все случаи зачатия, при этом не имеет значение, чем они завершились – родами или же абортом, выкидышем и т.д.

Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.

Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна.

И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски.

В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.

Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е.

существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.

цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови.

Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.

При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение.

Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода.

С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы, витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты.

При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона.

Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни.

Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды.

Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения, чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.

В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности.

Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций.

При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.

Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.

//www.youtube.com/watch?v=tRhA_5chf3Q

Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо.

Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности.

При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.

Источник: //folkmap.ru/beremennost/na-kakoy-nedele-proyavlyaetsya-rezus-konflikt-pri-beremennosti/

�����-�������� ��� ������������. �����������, �����������, �����������. – ��������

Резус – конфликт при беременности. Когда вероятность наиболее велика?

������ � �����-������� ����� ����� ������� ������ �� ����� ������ ������, ������������� ��������� �� ��� ������� ��������.

�� ��������� �������� ��������� ���������� ��������� ��������� ��� ����������� �����, � ����� ��� ������������ � �����, � ���������, � ��� �������, ����� � ������� � ������ ��������� ��� ���������� �����-��������. ����, ��� �� ����� ����� ������, � ����� �������� �� ����� ��� ������� ���?

�����-��������: ���� � ��������

�����-�������� �������� ������������� �����, ������� �������������� �� ����������� ����������� �������� 85% ��������� �����.

�� ����, ��, � ���� ������������ ����� �����, �������� ������ �����-��������������, � ��, � ���� �� ����������� – �����-��������������.

�� �������� ������ � ������� ������������ �����-������ ����� �� ������, ������ ���� «�������������» ������� ��������� �� «��������������» �������, � ���� ������ ���������� ����������� ��� ����������� �����-���������.

���� ��� ����������� � ���, ��� ���������� ������ � �������, ������� ������ �����, ����������� ���� � ������, ���������� ���� � ��������� ������� ���������� ������������� �������, ������������ ��������. ��������, ���������������� �������� ��������, �������� ��������� ���������� �������, ��� ����� � ����� ��������� ������������.

������� ��������, ��� �������� �������� ����� ���������� ���������� ��� ���������� ��������������: ���������, ����� ����� ������� �������� � ����� ����������, ��-�� ���� � �� ��������� ���������� ��������� �������.

��� ������ � ��� �������, ����� � �������� ������ ���� ������, ��������, ����������� ������������, �������� ������������ � ������ ���������� � ������ ����������� �������.

����� ����, �������������� ����� ��������� ��� �����-���� ������������ �������� ���������� ��������, �������, ��������, � ����� ��������� ��������� ����������� (�����������).

���� �������� �������� � ������� �� ����, � ������������ � ������� ������, �� ��������� ������� ������ �� ���������: ���� ����������� ��������� �� ���������� ���������, � ���� ���� ����� �������� ������.

������ ��� ������ � ����������� ������������� ������ ����������� ����������� �������, ������� ����� ��������� ������������� ��������� ����������.

����� ����, ����� ����������� ������, ������ ������� ����� ����� � ��������� ����� ��������� ������� � ������ ���������� ������.

����������� �����-��������� � ����������� �� ������ ���������

����� ���������� ����������� �����-���������, ������� ��������� ������ ��������, �������� ������� ���������� ������������ ��� ��� ���� ����� �����, � ����� ������� �� ���������. � ���������, �  ������ ����� ��������� �����, ��� ������� ���� ����� ������������� �����, � ���� – �������������. ��� ����������� ������� ����� ����� ��������������� ��������� ��������.

������������ �����-�������

����������������������� ���������
������������������������������������������
��������������������������50/50���
��������������������������50/50����
������������������������������������������

������������ ����� �����

����������������������� ���������
I ������ (0)I ������ (0)I ������0
I������II ������ (�)I/II ������0
I������III ������ (�)I/III ������0
I������IV ������ (��)II/III ������0
II ������ (�)I ������I/II ����������������� 50%
II ������II ������I/II ������0
II ������III ��������� 4 ����������������� 25%
II ������IV ������I/II/IV ������0
III ������ (�)I ������I/III ����������������� 50%
III ������II ��������� 4 ����������������� 50%
III ������III ������I/III ������0
III ������IV ������I/III/IV ������0
IV ������ (��)I ������II/III ����������������� 100%
IV ������II ������I/II/IV ����������������� 66%
IV ������III ������I/III/IV ����������������� 66%
IV ������IV ������II/III/IV ������0

���������� �������, ��� ���������� ����������� ��������� � ������ ������������ �� ����� �������� ������; ��� ����� ����������� ������� ����� ���� � ������, � ����� ������������ �����.

����������� � ��������

��������� ��������� ������� ����������� � ���, ��� ������� ����������� ����������, ������� ����� ����������� ����������, �� ������ �� ����. � ��������� ������� ��� ����� ����������� ��������, ������ � ������������ �������, ������ ����� ���������� �������������� ��������� ������ ����� ������.

������ ������� ��� �������, ����������� � ������ �����, ������ ���������� ��� ������� ��������� ������-����������� �� ���������� ���� ������������, � ��������� ��������� ��������� ���. � ��������� ��������� �����-������� � ����� ��������� ���������:

  • ������� ���������;
  • ��������� �������� � �������� ��������� (�������, �������), � ����� � ������� �������������� �����;
  • ���������� �������� ������;
  • ��� ���������� «���� �����»: ������� ����� � ���������� �� ���� ����������;
  • ���������� ���������, ������ � ������;
  • «������� ������» (���� ������ ������) ������;
  • ��������� ��� �������� � ��������.

����� ��������������� �����-�������� � ������������ ��������, ����� ����� ���������� ������ � ����� ��� � ������� ������, ��� � � �������� ����, ��������� ��������� ������ �� ��������, � ��� ������������� ��������� ���������� �������.

��������� �����������

� ������ ������������� ��������� ������� �������� ������� �������� ��������� «����������» ���������� �����, ���������� �������� ��, ���������� ���� � ����� ������������� ���������, ������� ���������� ������ ������� � ������ ����.

����� ����, ���������� ����������� � ����� ������� ������ ������, ��� �������� � ��������� ����������� ���������� ��������.

����� � ������, � ��� ����� ����, �������� ���������� ��������� ����������� ���������, ������� �������� �� �������� � ����� � ����� ������ ������������.

� �������� ������� ������� ���������� �������� ����������� ������ � ����� ����������� �������; � ���������, � ����� ������� �������� ����� ������� �������� ����������� �����������.

��� �� �������� ������, �� ������ ��������� �� ��������� �� �� �����, ������ ���� ������ ������������ ���� �������� ��� ��������� � ������������ (��������, � ��������� ��������������), �� ������ � ����������� ������� � ���� ������� ��������.

��� ������� � ��� ���������� �������� �������: � ��������� ������ �������������� ������������� �������� � ����������� �������, �� ���� ���� ������� � ���������� ���������� � ����.

������ ������� ��� ���������� «�������������» ��������, �������� �� ������������� ������ ������.

��� ������������� �������� ����������

����� ��������� ��������� ���� ���������� ���������� �����-���������, ���������� ��� �� �������, �� ���� �� ����� ������������ ������������, ��� ���� �� �� ����� ������ ������ ������ ������ �� ����������� ������.

���� ����� �������������, ����� ����� �������� ��� ���� ������������ �� ��� ������� � �� ������������ (����) � ����� �������, ������� ������ �������� �� ������, ��������� �� ���������� ������ ��� �������.

������� ����� ������ ����� �� 18–20 ������, � ���� � ���������� � ������� ���� ������ �����-����������, �� ����������� ������������ ������� ���������� ������.

  • ���������� ��������� ���� ����� 1:4. � ���� ������ ������� ��������� ������������� � ���������� ����������� ��������� �����, � ��������� ������ ����������� �� 28-� ������ (���� � ����� �� ���������� ������� ����������). 
  • ���� ���������� ������� �� ���� ����� �������� �� ������ 1:4 � ������, ���������� �������� ���� ����������� ������� (������������� ���������������), ������� �������� ������������� ��������� ����������. 
  • ��� ����� ������ ��� 1:4, ������ �� �������� ������� ��������� �������� ��� � ����-��� ������, ����������� ���������� �� ��������.

� ����� ������, ��� ����������� ���� ������������ ���������� �������, ������� ��������� ���������� ������������� (���, ������-��� � �.�.).

���� ��������� ����� ����������, ���������� �������� ��������� ����������� ����� �������������, ������� ��������� ���������� ����������� � ����� �����.

� ���������, ����� ����� ������� ����������, �������� ������ � ������� ��������������, ��� ��� ����� ����������� ����� ������� ������� �����.

������������ ��������������: ������������ �����-���������

������� ������ �����-��������� – ��� ��������, ������� �������� ������������� ��������������, �� ���� ��������� ������������� ������� � ��������� �������. �������� �������� ������������� ��������������� ����������� � ���������: �� ��������� «�������������» ����������, �� �������� �������� ������� ������ ��������� �������� �������.

���������, ��� ����� 20 ��� ��������� ������������ 1 �� �����������, ������� ��� «��������������» �������� �������� � ����� ������ «����������» ����������� ������� ���������� �������� 300 ��� �������.

������ ���� ��������� ������� ������ ������ � ������ � 28 �� 34-� ������ (����� � 28 ������) � ��� ������, ���� �������� � �� ����� �����������, � ������ ����� ����� ����������. ������ ���� ���������� ������ �� ���������� 3-� ����� ����� �������������� (���� � ������� ������������� �����).

����� �������� ������������� ��������������� ������������ ������������� ���� «�������������» �������� ����� �������, ����������� ������������� ��� ���������: ��� ����� �������� �� �� ��������� ������� � �������.

���������� ��������, ��� � ����������� ������� ������������ �������������� ������ ����������� ���������, ������ ��� � ����� ������ ����������� ��������, �� ����� ������� ��������� ������������� �������, ������� ���������������� ���. ������� ����� �������� ������� ���������� ������ ��� ������� 30 ���. ���������� ��� ����������� ������.

������ ������������ �������������� ���� � ������������� ������������� �����������, ������ ���������� ��� ����� ������������� �� �������. ������� ��������� ���������� 5 ���. ������.

������� ������������ ����� ���������� ��� ������-������ ������� (����������� ��������� ������) ��� �������� �������������.

����� ��������� ������ ����� ��������� �������� ��� ���� ��� ��������� �����������, � ����� �������� �������� ����� ����� �� ������������ �� ����������. ���� �������� ������������� ��������������� ���������� ��� ����.

Источник: //mama.neolove.ru/pregnancy/health_future_mothers/rezus_konflikt_pri_beremennosti_verojatnost_diagnostika_posledst.html

Резус-конфликт при беременности: таблица вероятности и последствия для ребенка

Резус – конфликт при беременности. Когда вероятность наиболее велика?

Приветствую вас на своём блоге, с вами сегодня Лена Жабинская. Беременность – это то время, когда хотелось бы расслабиться, получать удовольствие и не нервничать по пустякам. И к этому, конечно, надо стремиться.

Однако будущая мама не должна забывать о том, что именно она в ответе за здоровье и благополучие крохи. Не стоит полагаться исключительно на врачей, нужно самой знать особенности и возможные проблемы протекания своей беременности, знать, что делать, и следить за тем, чтобы доктор контролировал моменты, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка.

Как раз к таким нюансам и относится резус-конфликт при беременности таблица которого будет наглядно представлена нами и подробно разобрана ниже.

Что это вообще такое

В крови каждого человека есть клетки – эритроциты – особые красные кровяные тельца. У каждого человека эти клетки отличаются. На поверхности эритроцитов есть белки-маркеры, которые позволяют вычислить группу крови и её резус.

Если белок определённого вида отсутствует на поверхности эритроцитов, кровь считается резус-отрицательной, если присутствует – резус-положительной.

Это не хорошо и не плохо, это иммунологическое свойство крови отдельно взятого человека. Известно, что среди населения Земли преобладают люди с резус-положительной кровью — около 86%, а с резус-отрицательной — приблизительно 16%.

Причём так сложилось, что среди народностей европейских стран процент людей с отрицательным резусом около 20%, среди жителей африканских государств стремится к 5%, а среди азиатских народов меньше 1,5%.

Таблица вероятности резус-конфликта

У каких беременных женщин может возникнуть резус-конфликт? Далеко не у всех. Для наглядности представим таблицу беременных, находящихся в зоне риска. Чтобы узнать, будет ли резус-конфликт, достаточно знать резус-факторы матери и отца будущего ребенка.

Резус-фактор материРезус-фактор отцаВероятность конфликта
ПоложительныйПоложительныйнет
ПоложительныйОтрицательныйнет
ОтрицательныйОтрицательныйнет
ОтрицательныйПоложительныйесть

Таким образом, мы видим, что далеко не у всех беременных женщин возможен резус-конфликт с будущим ребенком. Более того, далеко не у всех беременных с отрицательным резус-фактором такой конфликт возможен.

Чтобы появилась вероятность возникновения резус-конфликта, совпасть должно несколько факторов:

  1. У беременной отрицательный резус.
  2. У отца ребенка положительный резус.
  3. У будущего ребенка тоже положительный резус.
  4. Попадание эритроцитов ребенка в кровяное русло матери.

И даже если все эти факторы совпадут, даже в этом случае вероятность возникновения конфликта составляет менее 1%. Это я к тому, что совершенно лишним является наведение истерии и паники вокруг отрицательного резуса.

Однако, женщина обязана знать возможные проблемы, и требовать от доктора, чтобы этот момент им контролировался, и при необходимости был предотвращен (об этом ниже).

Как возникает

Для облегчения понимания самого механизма проведём аналогию с вирусами, тем более, что механизм возникновения крайне схож.

Когда в организм попадает вирусная инфекция, система иммунитета начинает борьбу, вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, и человек выздоравливает.

Теперь представьте: у беременной женщины в животике находится, по сути, другой человек. Да, это её малыш, её кровиночка, одно целое и т.д. Но для системы иммунитета это инородный организм.

И когда система иммунитета беременной, по каким-то причинам, обнаруживает этот инородный организм (когда в кровь будущей мамы попадают эритроциты плода), её иммунитет включает систему защиты, вырабатывая антитела, разрушающие эритроциты плода.

Причины попадания крови плода в кровяное русло матери:

  • разнообразные гинекологические кровотечения;
  • аборты и выкидыши;
  • различные хирургические вмешательства в период вынашивания младенца (амниоцентез, ручное отделение плаценты, забор ворсин хориона, лазерная коагуляция сосудов плаценты и др.);
  • состояние внематочной беременности;
  • непосредственно роды.

Чем опасен для матери и ребенка

Резус-конфликт не опасен для самой матери, поскольку вызван её антителами, которые борются с инородным объектом – плодом.

Соответственно, симптомы конфликта у матери отсутствуют, и нет таких изменений в её самочувствии, по которым беременная могла бы заподозрить, что с малышом что-то неладно.

Для будущего малыша всё не так радужно, поэтому важно знать как проявляется резус-конфликт у ребенка.

При возникшем конфликте антитела матери проникают сквозь плаценту и разрушают эритроциты (особые красные тельца в крови, переносящие кислород) плода. В результате у крохи может начаться состояние анемии (малокровия), которое может привести к гемолитической болезни и последствиям разной степени тяжести.

Последствия резус-конфликта для ребенка:

  • Состояние анемии (малокровия).

Начальная стадия гемолитической болезни. Характеризуется нехваткой кислорода у плода.

  • Желтуха новорожденного и плода.

Защитные антитела будущей мамочки разрушают эритроциты плода, в результате распада которых образуется билирубин. Почки и печень крохи ещё незрелые и не могут адекватно справляться с выводом этого вещества.

Наиболее опасная для крохи форма данного заболевания – керниктерус – выражается в накапливании билирубина в клетках нервной системы и мозгу ребенка, что может привести к тяжёлым неврологическим патологиям и даже смерти. Хорошая новость в том, что это крайне редкий вариант болезни, и в практике современной гинекологии практически не встречается.

  • Водянка плода и новорожденного.

В результате плохого снабжения внутренних органов плода кислородом печень и селезёнка увеличиваются в объемах, животик крохи из-за этого увеличивается и распухает. На УЗИ в таких случаях можно увидеть, что малыш лежит не в позе эмбриона с прижатыми к груди ножками, а в позе Будды, когда ножки разведены в стороны из-за распухшего животика.

Также имеет место отечность других частей тела.

Диагностика, профилактика и лечение

Когда женщина встаёт на учет по беременности в женскую консультацию, она в обязательном порядке сдаёт анализ крови из вены для определения её группы, резус-фактора и титра антител (у резус-отрицательных беременных).

Если ваш доктор не назначил вам этот анализ, смело уточняйте, не забыл ли он об этом и знает ли, что это надо делать.

Если у беременной положительный резус, то резус-конфликта быть не может.

Если у беременной отрицательный резус, то на анализ группы крови и резус-фактора направляется отец ребенка (если он известен). Если у будущего папы отрицательный резус, конфликта быть не может. Если положительный, такая вероятность появляется, и беременную берут под особое наблюдение.

Если у будущей мамочки отрицательный резус, и антирезусные антитела не обнаружены, то ей планируется введение антирезусного иммуноглобулина, а также контроль за их появлением на протяжении всей беременности.

Если у беременной с отрицательным резусом обнаружены антитела, то за их уровнем начинают регулярно следить.

цель всего ведения беременности у будущей мамочки с отрицательным резус-фактором и вероятностью резус-конфликта: не допустить выработки системой иммунитета матери защитных антител на эритроциты плода.

Соответственно, таким женщинам противопоказаны (без самой крайней на то необходимости) любые хирургические манипуляции: забор ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез.

Важен не сам факт обнаружения защитных антител, а то на каком сроке они обнаружены и динамика их нарастания. Хороший показатель – когда даже при их образовании и обнаружении в каком-то количестве оно особо не изменяется в течение нескольких недель.

Совсем другое дело, когда количество антител резко возрастает за несколько дней. И, естественно, чем позже они будут обнаружены, тем лучше, поскольку их отсутствие даст ребенку больше времени для нормального развития. В итоге, когда возникает конфликт малыш уже может быть готов к тому, чтобы родиться на свет, пусть и раньше положенного срока, но с меньшим вредом для здоровья.

Нормой считается, если титр антител составляет до 1:4. В этом случае, как и в случае, если они не обнаружены у будущей мамы с отрицательным резусом, на сроке 28 недель женщине вводят первую дозу антирезусного иммуноглобулина.

Опасным количеством считается титр 1:8 для Kell и 1:32 для D-антител. В этом случае риск тяжёлых форм гемолитической болезни плода признаётся критическим.

Если защитные антитела обнаружены, их количество контролируют каждые 1-2 недели (сдаётся анализ крови). Кроме того, за состоянием плода начинают пристально следить на УЗИ каждые 1-2 недели.

Если состояние ребенка ухудшается, производится внутриутробное переливание крови плода. К сожалению, все иные методы, кроме этого, признаны нерезультативными.

Если возможности произвести переливание крови плода нет, решается вопрос о досрочных плановых родах. В любом случае ждать в такой ситуации нечего, и это может привести к тяжёлым нарушениям здоровья ребенка и даже его гибели.

Если у резус-отрицательной матери беременность протекала без резус-конфликта и антитела не образовывались, то после родов у новорожденного берут анализ крови и определяют её резус-фактор.

Если резус положительный, то матери вводят специальную вакцину — антирезусный иммуноглобулин, который призван предотвратить образование защитных антител и исключить вероятность развития резус-конфликта при второй и последующих беременностях у этой женщины.

Эту процедуру важно провести в течение трёх суток (72 часа) после родов – в этом случае эффект будет максимальным. Если сделать этого не получилось, то можно сделать этот укол в срок 28 дней с момента родоразрешения, но в этом случае эффективность будет значительно ниже.

Если у резус-отрицательной женщины в течение беременности были обнаружены защитные антитела, пусть и в небольшом количестве, вводить антирезусный иммуноглобулин после родов не имеет смысла, и в этом случае процедура не проводится.

Предлагаю вам к просмотру видео, в котором сжато и четко доктор объясняет все основные моменты по теме нашей сегодняшней статьи.

Возможен ли резус-конфликт при первой беременности

Для того, чтобы возник резус-конфликт, необходимо, чтобы эритроциты ребенка попали в кровоток матери и были замечены её иммунной системой.

Это возможно только если женщина в прошлом имела внематочную беременность, выкидыши или аборты, то есть ситуации, когда эритроциты прежнего плода могли попасть в её кровоток и ей в тех ситуациях не вводился антирезусный иммуноглобулин.

Если перечисленных проблем у женщины в прошлом не было, а настоящая беременность — первая, то резус-конфликт практически исключён.

Всё дело в том, что если какое-то количество эритроцитов плода попадёт в кровоток матери, её иммунная система будет вырабатывать первично совсем небольшое количество защитных антител, которые не способны будут нанести какой-то вред здоровью крохи, в частности, вызвать гемолитическую болезнь.

Конфликт по группе крови

Это ещё более редкая ситуация, чем резус-конфликт. Суть его заключается в том, что система иммунитета будущей мамочки реагирует на белок группы крови будущего ребенка, а не на белок-маркер резус фактора.

Для наглядности приведём данные этого конфликта в таблице по группам крови.

Таким образом, мы видим, что чаще всего конфликт по группе крови при беременности может возникнуть если совпадут следующие факторы:

  1. у беременной первая (0) группа крови;
  2. у отца ребенка вторая (А) или третья (В) группа крови.

И даже если эти факторы совпадут, то менее 1% вероятность того, что будет гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Другие случаи конфликта по группам крови также возможны, но эти случаи ещё более редкие.

Беременность – золотое время, когда нужно настраиваться на лучшее и поменьше нервничать. Даже будущим мамочкам с отрицательным резусом.

Но всё это нужно делать совместно с грамотным доктором-гинекологом и не забывая регулярно сдавать анализ крови на титр антител, ведь именно вы в ответе за здоровье и маленькую жизнь, которая набирается сил в вашем животике. Берегите себя, с вами была Лена Жабинская.

Источник: //www.baby-lifestyle.ru/beremennost/rezus-konflikt-pri-beremennosti-tabl.html

Резус-конфликт при беременности: в чем опасность?

Резус – конфликт при беременности. Когда вероятность наиболее велика?

Резус-конфликт женщины и ребёнка – это одно из серьёзнейших осложнений, возникающее при беременности. Правда, встречается такая ситуация довольно редко, всего лишь в 0,8%-1% случаев.

Резус-конфликт не представляет риска для здоровья женщины, но чрезвычайно опасен для ребёнка. Однако это совсем не значит, что резус-конфликт обязательно приведёт к плачевным последствиям, ведь у современной медицины есть все средства для того, чтобы беременность у будущих мам с резус-отрицательной кровью протекала успешно.

Что такое резус-фактор?

Название резус-фактора получил белок (антиген), находящийся на поверхности эритроцитов – кровяных телец. Соответственно, у людей, которые являются обладателями отрицательного резус-фактора, этот белок попросту отсутствует. Положительный резус-фактор считается более сильным, доминирующим над отрицательным, поэтому он встречается у большинства людей – примерно 85% от общего населения.

Наличие того или иного резус-фактора не оказывает совершенно никакого влияния на состояние здоровья, но при беременности женщины с отрицательным резусом должны находиться под особым медицинским контролем.

Причины резус-конфликта при беременности

Проблема заключается в том, что ребёнок, зачатый резус-положительным отцом (Rp+) и резус-отрицательной матерью (Rp-), может унаследовать более сильный резус-фактор, положительный. В этом случае появляется вероятность того, что между матерью и плодом разовьётся резус-конфликт.

На 7-8 месяце беременности, когда у плода уже можно определить положительный или отрицательный Rp, станет ясно, насколько резус-конфликт возможен.

Резус-конфликт (или сенсибилизация) матери и плода означает то, что в кровь женщины начинают попадать эритроциты с наличием белка Rp, который воспринимается её организмом как чужеродный. Вследствие этого иммунной системой резус-отрицательной матери начинается выработка антител к белку-антигену, что приводит к разрушению эритроцитов плода.

Чем опасен резус-конфликт при беременности?

Следствием уменьшающегося количества красных кровяных телец является анемия у ребёнка.

Если количество антител в крови матери увеличивается, то организм плода может не успевать вырабатывать нужное для нормального жизнеобеспечения количество эритроцитов, и появляется риск развития гемолитической болезни.

Это заболевание означает то, что отмирающие эритроциты начинают выделять билирубин, токсический для детского организма.

Это вещество нарушает работу внутренних органов: отмечается увеличение селезёнки, печени, повреждению почек, возможен отёк полостей и тканей головного мозга, нарушение работы нервной системы.

 Гемолитическая болезнь существует в трёх формах: гемолитическая анемия; гемолитическая анемия, осложнённая желтухой, и гемолитическая водянка.

  Последняя форма является наиболее редкой и тяжёлой, не поддающейся лечению.

При тяжёлых формах резус-конфликта появляется опасность преждевременных родов и внутриутробной гибели плода вследствие кислородного голодания.

Вероятность появления резус-конфликта при беременности

Произойти резус-конфликт может лишь в том случае, когда осуществляется непосредственный контакт крови Rp- с кровью Rp+.

Вероятность того, что организм женщины начнёт сенсибилизацию, в первую беременность очень мала – не более 10%.

Плацента защищает кровеносные сосуды матери от попадания в них кровяных телец ребёнка. Возникнуть смешивание несовместимой крови может лишь тогда, когда произошла преждевременная отслойка плаценты, которая в большинстве случаев сопровождается кровотечением.

Интересно!  3д УЗИ – яркие впечатления будущих родителей

Выделение женским организмом антител к резус-фактору может начаться и тогда, когда беременность была искусственно прервана.

Если первой беременности у резус-отрицательной женщины предшествовали аборты, выкидыши и внематочные беременности на сроке больше 7-8 недель, то вероятность того, что в крови женщины присутствуют антитела, несколько повышается.

 В таком случае антитела сохраняются в организме, и могут вызвать резус-конфликт при всех последующих беременностях.

Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять беременность при первом зачатии.

Если во время первой беременности при условии отсутствия других предрасполагающих обстоятельств антитела не успевают причинить серьёзный вред ребёнку, то риск возникновения резус-конфликта при второй беременности увеличивается. Однако происходит это также далеко не в большинстве случаев.

Произойдёт ли сенсибилизация во вторую беременность, зависит также от того, каким способом было осуществлено предыдущее родоразрешение. Например, при кесаревом сечении потери крови, как правило, более значительны, чем при естественных родах.

Соответственно, выделение антител в крови матери более вероятно.

Появление резус-конфликта зависит также от того, какая группа крови обнаружена у отца и матери. В соответствии с табличными данными, вероятность конфликта может варьироваться от 0% до 100%.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Сенсибилизация не имеет симптомов, ощутимых для будущей матери. Все признаки, говорящие о том, что произошёл резус-конфликт, могут быть заметны только при специальной диагностике.

С помощью ультразвукового исследования, которое женщинам с Rh- рекомендовано делать чаще обычного, могут быть диагностированы многочисленные скопления жидкости и отёчность у плода. Общий контур тела плода при этом выглядит непропорциональным.

Свидетелем резус-конфликта является также увеличение внутренних органов ребёнка.

Плод при произошедшем резус-конфликте находится в утробе в специфичной для гемолитической болезни позе – так называемой «позе Будды». Такое случается, когда увеличившийся из-за отёчности живот ребёнка не позволяет прижать к нему ноги. Отмечается также утолщение пуповинной вены и непосредственно плаценты.

Для определения того, с какой интенсивностью происходит разрушение кровяных телец у плода, производится анализ околоплодных вод.

При необходимости берётся также анализ крови из пуповины, сопоставляющий уровень билирубина и гемоглобина. Новорожденные с гемолитической болезнью обладают характерным желтоватым оттенком кожи.

Это вызвано повышением уровня билирубина, выполняющего роль пигмента, окрашивающего кожу и белки глаз при поражениях печени.

Интересно!  Выкидыш на раннем сроке: как предотвратить угрозу?

Лечение резус-конфликта при беременности

При самом первом обследовании во время беременности обязателен анализ на резус-фактор. Если было подтверждено наличие полярных Rp у родителей, то врач обязан установить регулярный контроль за состоянием беременной женщины.

Необходимы постоянные анализы крови из вены, позволяющие определить наличие резус-антител, их количество и качество. Этот показатель называется титром.

Такой анализ следует проводить раз в месяц, а когда срок беременности подходит к концу – каждую неделю.

Если в ходе анализа были обнаружены антитела, и титр имеет тенденцию к возрастанию, назначаются следующие лечебные меры:

1 Внутримышечное введение инъекции антирезус-иммуноглобулина. Вещество может вводиться после 24-28 недели беременности по решению специалиста в качестве профилактики, вне зависимости от того, были обнаружены антитела или нет, а также при отслойке плаценты и вероятности кровотечения.

Эта мера является и профилактической в случае абортов, выкидышей, родоразрешения для исключения образования антител иммунной системой резус-отрицательной женщины. Иммуноглобулин вводится в таких случаях в течение 72-х часов, а действует на протяжении 12 недель. Вакцинация способствует также выведению образовавшихся антител из организма.

2 Внутриутробное переливание крови плоду через сосуды пуповины (кордоцентез). Данная операция проводится исключительно под ультразвуковым наблюдением. Плоду переливается 20-50 мл резус-отрицательной крови. Переливание помогает поддержать количество эритроцитов в крови ребёнка на нужном уровне, предотвратить преждевременные роды.

3 Укрепление плацентарного барьера для исключения попадания через него антител. Этот метод лечения заключается во введении в организм женщины дополнительных питательных веществ (витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, глюкозы), а также подразумевает поддержание специальной витаминной диеты.

4 Если предыдущие меры не оказывают положительного влияния на состояние ребёнка, принимается решение о досрочных родах. В зависимости от состояния плода это может быть и естественное родоразрешение, и кесарево сечение.

Если ребёнок родился с признаками гемолитической болезни, для полной диагностики заболевания проводятся анализы, выявляющие резус-фактор, группу крови, а также уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и билирубина.

В зависимости от формы заболевания осуществляется следующее:

  1. Переливание крови новорожденному. При данной процедуре производится удаление из крови токсичных продуктов, излишнего билирубина. Исключается прирост непрямого билирубина.
  2. Фототерапия. Новорожденный облучается с помощью флюоресцента. Терапия способствует превращению билирубина в нетоксичные вещества, выводимые вместе с мочой и желчью.
  3. Введение иммуноглобулина внутривенно (обычно сочетается с фототерапией).

Профилактика резус-конфликта

Женщина с резус-отрицательной кровью изначально обязана более ответственно подходить к планированию и ведению беременности. Зная об этом, будущая мать должна как можно раньше стать на учёт в клинику, потому как грамотная и профессиональная профилактика и последующее лечение обеспечат сохранность здоровья ребёнка.

Основной профилактической мерой является введение анти-резусного иммуноглобулина после каждого оперативного вмешательства: и акушерско-гинекологического, и любого переливания крови. 

здоровье мамы, развитие плода

Источник: //moe1.ru/beremennost/zdorove-ploda/rezus-konflikt-pri-beremennosti

ЯЗдоров
Добавить комментарий