Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пяточной кости

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия.

Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава.

Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

S92.0 Перелом пяточной кости

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия.

Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей.

Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве).

Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости.

У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор.

Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.

Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается.

При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

  • Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
  • Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрывы срединного бугорка;
  • переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки.

При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются.

Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований.

Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

  • Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
  • Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
  • КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами.

Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель.

Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

  • Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
  • Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
  • Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства.

Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений.

При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/calcaneus-fracture

Перелом пяточной кости: симптомы, классификация, диагностика и первая помощь

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Нарушения целостности пяточной кости возникают в результате падений с высоты, сильного удара. Перелом пяточной кости характеризуется острой болью, гематомой, отечностью в поврежденной области, видимой деформацией кости.

Травма бывает со смещением и без, внутрисуставной, компрессионной, краевой, открытой или закрытой. Первая помощь при нарушении целостности кости в области пятки подразумевает иммобилизацию конечности и прием обезболивающих средств.

Диагностируют перелом с помощью рентгена.

Для лечения используется гипсовая повязка. Может потребоваться репозиция, скелетное вытяжение.

Во время восстановления постепенно увеличивается нагрузка на конечность, назначаются физиотерапия, массаж и лечебная диета.

Отсутствие или неправильное лечение, несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитации могут привести к развитию осложнений – возникновению костных наростов, артроза, плоскостопия и других последствий.

Причины и симптомы

Причины травмы зависят не только от факторов ее возникновения, но и от механизма получения.

Стрессовый или усталостный перелом, чаще трещины, возникают на фоне развития патологии или износа костной ткани. В этом случае основной причиной является внутреннее состояние организма человека.

Заблуждением будет относить в категорию риска только людей, имеющих в анамнезе заболевания опорно-двигательного аппарата, костной системы и лиц пожилого возраста.

Спортсмены, танцоры, военные также могут пострадать.

В результате выполнения постоянных движений (однообразные тренировки, занятия на плацу), получения микротравм организм не справляется с функцией самовосстановления. В пятке образуется так называемая стрессовая зона.

Далее клиническая картина может осложниться трещиной, которая вызовет дискомфорт при ходьбе, но в 50% случаев заживет самостоятельно.

А возможен второй вариант когда слабый удар, неосторожный прыжок становится спусковым механизмом при возникновении перелома пяточной кости.

Ко второй категории относят повреждения, возникшие под воздействием внешних факторов:

  • падения с высоты на ровные ноги,
  • травмы, полученные на производстве,
  • компрессия, сильный удар по стопе в результате ДТП или других форс-мажорных ситуаций.

Симптомы стрессового перелома могут быть слабо выражены, боль, дискомфорт при ходьбе часто списывают на обычную усталость. Особенно к таким оправданиям склонны молодые люди и профессиональные спортсмены. Состояние сложно диагностировать, на рентгеновских снимках повреждение плохо заметно, важен опыт и высокий профессионализм врачей.

При переломе пяточной кости, повлекшем смещение, признаки ярко выражены:

  • острая боль,
  • визуально стопа при переломе выглядит синюшно из-за кровоизлияния,
  • вальгусная и варусная деформация,
  • признаком также является боль в пятке при надавливании,
  • при смещении других косточек, образующих свод стопы, видимая деформация от перелома, так называемое сплющивание.

Идти или просто перенести вес на пострадавшую конечность при такой травме не получается. Подвижность в районе голеностопа ограничена из-за отека, в подтаранном суставе невозможна. Сложные множественные травмы дополняются симптоматикой сопутствующих повреждений.

Классификация переломов

Общепринятой классификации таких травм нет. Это объясняется большим разнообразием данного повреждения. При диагностике отталкиваются на основные моменты, разделяют на:

  • перелом пятки со смещением и без такового,
  1. компрессионный перелом пяточной кости,
  2. изолированный, со смещением и без,
  1. перелом пяточного бугра,
  2. закрытый, открытый переломы тела пяточной кости,
  3. краевые.

При сильном ударе таранная кость ноги становится своеобразным колуном, который раздрабливает пятку на много частей – образуется осколочный перелом.

Повреждение мягких тканей пятки, сосудов и сухожилий, наличие раневой поверхности осложняют клиническую картину и классификацию открытых переломов.

Такие пациенты нуждаются в более длительном лечении в отличие от пострадавших с закрытой, изолированной травмы без смещения.

Диагностика и первая помощь

Пострадавший не сможет самостоятельно добраться до травмпункта, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей можно дать обезболивающие препараты из домашней аптечки.

Важно учесть, что обычный парацетамол или анальгин в таблетках подействует не раньше, чем через 20-30 минут после перорального применения.

Другими словами, их прием оправдан, если неприятность произошла в селе или далеко от населенных пунктов, куда медики доберутся не скоро.

При наличии ран или царапин их надо промыть водой и обработать антисептиком. Для уменьшения отека и улучшения кровотока пострадавшую ногу желательно держать в приподнятом состоянии.

Если это вызывает боль или дискомфорт, следует устроить человека как можно удобней, но так, чтобы максимально разгрузить поврежденную конечность.

 Желание вправить перелом своими силами может привести к усугублению ситуации, разрыву нервов, сухожилий, усилить смещение костных отломков.

Прибывшая бригада скорой помощи проводит визуальный осмотр. Для обезболивания показано внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

В случае сильного болевого синдрома используют полунаркотические и наркотические средства.

 Медики выполняют временную иммобилизацию перелома, целью которой является не допустить дальнейшее смещение поврежденных костей, снизить риск дополнительного повреждения мягких тканей во время транспортировки в больницу. Для этого фиксируют голеностопный сустав и всю стопу.

Поставить диагноз при подозрении на повреждения ноги в районе пятки возможно, проведя рентгенологическое исследование. Снимки делаются в нескольких плоскостях. В случае нарушения целостности позвоночного столба, переломов лодыжек, множественных травм, обусловленных падением с высоты, травматологи обязательно проводят осмотр пострадавшего на предмет перелома пяточных костей.

Лечение и реабилитация

Применение консервативной терапии возможно в случае закрытых переломов без смещения. Накладывается гипсовый лангет на область от колена до пальцев стопы. Период иммобилизации составляет 3-8 недель в зависимости от сложности случая. Пациенту не разрешено опираться на ногу. Перед снятием гипса обязателен рентген пяточной области, чтобы убедиться в сращении кости.

После перелома пяточной кости со смещением под местной анестезией выполняется репозиция. Положительные результаты дает метод скелетного вытяжения с использованием аппарата Илизарова.

Воздействие длится 4-5 недель, в это время показан строгий постельный режим. После удаления спицы накладывают гипсовую циркулярную повязку.

По истечении 12 недель делается контрольная рентгенография для определения степени дефекта и уровня заживления костной ткани.

Восстановительные операции на пяточной кости с замещением фрагментов металлоконструкциями применяются с осторожностью и только в тяжелых случаях, когда имеется множество осколков, повреждение суставов и таранной кости.

Срок полного восстановления зависит от внутренних резервов организма пациента. Длится от нескольких месяцев до двух лет. Способствуют выздоровлению массаж, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез и лечебная физкультура. Более подробно о том когда можно наступать на ногу при переломе пятки.

Последствия

К сожалению, высок риск развития осложнений. Могут возникнуть посттравматическое плоскостопие, артроз, ограничение подвижности, хронические боли. Иногда последствием становится появление костных наростов, которые влекут за собой нарушение опоры ног.

Правильно подобранный метод лечения определяет последствия, полноту восстановления функций стопы после перелома пяточной кости.

Источник: //irksportmol.ru/travmyi/perelom-pyatochnoy-kosti-simptomyi-i-lechenie

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение – Без перелома

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

15.02.2020

Пяточная кость происходит довольно редко: они составляютоколо 2% всех видов переломов. Диагностировать такой перелом непросто, однакоесли не сделать этого вовремя, пострадавший может надолго лишиться

трудоспособности.

Пяточная кость отличается большой прочностью. На нее приходится огромная нагрузки во время ходьбы и бега, поэтому чтобы сломать ее, требуется большое усилие. Обычно перелом пятки происходит в результате падения с большой высоты. Как правило, травма сочетается с переломом позвоночника в поясничном или грудном отделе, в силу чего врачи могут не уделить внимание повреждению стопы.

Также перелом пяточной кости может быть вызван длительнойнагрузкой, что часто наблюдается у спортсменов, особенно у бегунов. Эти переломы

называют стрессовыми или «усталостными».

Симптомы и диагностика

Перелом пятки сопровождается следующими симптомами:

  • болезненность в области стопы, особенноинтенсивная при надавливании в поперечном направлении;
  • отек пятки;
  • при повреждении сосудов может возникатьгематома;
  • из-за сокращения мышц голени осколки пяточнойкости могут подниматься кверху, в результате чего продольный свод стопыстановится плоским;
  • невозможность наступить на поврежденнуюконечность.

Перелом пятки может быть открытым и закрытым. При открытом переломе видно повреждение тканей, могут наблюдаться обломки кости. Закрытый перелом диагностировать значительно сложнее. Поставить точный диагноз можно только при помощи рентгенографии.

Дополнительно назначается компьютерная томография. КТ может потребоваться, если повреждены другие кости стопы и требуется восстановить более точную картину травмы. Рентгеновский снимок должен быть сделан в двух проекциях: боковой и осевой.

Лечение

Если отломился край пяточной кости и смещение костныхобломков отсутствует, пациенту делают местное обезболивание и накладываютгипсовую повязку до колена. Стопа в период восстановления должна быть согнутапод углом 90-95 градусов. Опираться на поврежденную ногу можно через неделюпосле получения травмы. В целом пациенту приходится провести в гипсе до трех

месяцев.

Похожая статья —  Самые распространенные болезни ног и причины боли в ногах

Если произошло смещение обломков пяточной кости, лечение требуется более сложное. Необходимо соединить поврежденные костные поверхности для формирования костной мозоли.

Выполняется это под общим наркозом или под местной анестезией (в зависимости от тяжести травмы). Чтобы избежать смещения обломков кости устанавливают специальную вытяжку: спицу, которая проходит через пяточную кость. Если обломки сместились вбок, пяточную кость сжимают при помощи фиксирующего аппарата.

Данный процесс носит название «остеосинтез»: между обломками формируется костная мозоль, которая скрепляет их анатомически правильным образом.

Если перелом пятки не был диагностирован вовремя, для
выправления пяточной кости может использоваться аппарат Илизарова.

Срастание кости контролируется при помощи рентгена. Как правило, при переломах со смещением полное восстановление пяточной кости происходит через 3-4 месяца.

Если сращивание происходит плохо (что часто наблюдается у пожилых и ослабленных людей), пациенты могут предложить ортез — более легкий вариант гипсовой повязки.

Он позволяет снять нагрузку с поврежденной конечности и избежать атрофии мускулатуры.

В течение всего периода лечения пациент должен ходить припомощи костылей. Это позволяет избежать нагрузки на пятку и смещения костныхобломков. После окончания лечения пациенту рекомендуется сначала передвигатьсяпри помощи двух костылей, потом — одного, далее — с тростью до полного

восстановления функций поврежденной стопы.

Реабилитация

Реабилитация после перелома пятки очень важна: если пациентпосле снятия гипса или аппарата для фиксации костных обломков не будетсоблюдать рекомендации врача, они рискует получить такое осложнение, какпосттравматическое плоскостопие. Также у пациента может развиться артрозпяточного сустава, который может стать причиной полной утратой стопы своей

опорной функции.

Реабилитация заключается в выполнении специальныхупражнений: сгибании и разгибании коленного сустава, пальцев стопы иголеностопного сустава. Эти упражнения пациент может делать еще до снятияповязки (с разрешения лечащего врача). Упражнения не только позволяют избежатьатрофии мышц, но и способствуют усилению кровообращения, из-за чего процесс

реабилитации проходит быстрее.

Похожая статья —  Подходы к лечению плоскостопия

Также рекомендован легкий массаж, например, перекатываниестопой по полу банки или бутылки. При выполнении упражнений может ощущатьсялегкая боль, однако по мере восстановления поврежденной конечности онапроходит. До снятия гипса можно массировать область бедра: это помогает

справиться с отеками и улучшить кровообращение в конечности.

Из-за длительного отсутствия нагрузки на стопу у пациентовможет развиваться остеопороз: кости становятся более хрупкими, из-за чеговозрастает риск переломов. Чтобы избежать остеопороза, во время лечениярекомендуется принимать препараты кальция (при отсутствии мочекаменной ипочечнокаменной болезни) и употреблять богатые кальцием продукты (творог,

кефир, молоко).

В течение шести месяцев после снятия гипса пациенты должныносить ортопедическую обувь. Такая обувь должна изготавливаться на заказ сучетом специфики травмы. Благодаря ортопедической обуви можно снизить нагрузкуна поврежденную пятку, что позволит избежать повторного перелома на месте еще

не до конца сформированной костной мозоли.

Лечение перелома пятки — длительный процесс, который можетзанять до 6 месяцев. В этот период человеку, получившему травму, придетсяограничить физическую активность и пережить неудобства, связанные с ношениемгипса и использованием костылей. Однако нельзя относиться к рекомендациям врачалегкомысленно: это может стать причиной инвалидизации и полной утраты стопой

опорной функции.

Источник:

doclvs.ru | Переломы пяточной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Переломы пяточной кости занимают около 2% в общей структуре переломов костей скелета. Пяточная кость – самая частая локализация переломов в области стопы. 80% переломов пяточной кости происходят в мужчин в возрасте от 21 до 45 лет. 7-15% этих переломов являются открытыми повреждениями.

  • Введение
  • Причины, механизм перелома
  • Диагностика
  • Лечение

Клиническая анатомия

— Передняя половина верхней суставной поверхности пяточной кости включает в себя 3 фасетки, которые артикулируют с таранной костью:

  • 1) Передняя фасетка часто сливается со средней.
  • 2) Средняя фасетка располагается по передневнутренней поверхности sustentaculum tali.
  • 3) Задняя фасетка – самая большая и несет на себе большую часть осевой нагрузки.
  • — Между средней и задней фасетками проходит межкостная борозда, которая с таранной бороздой формирует sinus tarsi.
  • — Sustentaculum tali поддерживает шейку таранной кости, прикрепляясь к таранной кости с помощью межкостной пяточно-таранной и дельтовидной связок и включают среднюю фасетку верхней суставной поверхности.
  • — M. flexor hallucis longus проходит книзу медиальной части sustentaculum tali.
  • — Сухожилия малоберцовых мышц проходят между пяточной костью и наружной лодыжкой.
  • — Ахиллово сухожилие прикрепляется к задней бугристости пяточной кости.

Причины перелома пяточной кости

  • Падение с высоты и неудачное приземление на ноги.
  • Компрессированный пяточный удар в случае дорожно-транспортных происшествий или производственных травм.
  • Прямой удар в пяточную область.
  • Продолжительная нагрузка на ступни и пяточную область в частности, отягощенная хрупкостью костной ткани.

Механогенез повреждения

При данных повреждениях важную роль играют такие силы:

  — Осевая нагрузка: падения с высоты является одной из причин внутрисуставных повреждений. Это происходит при давлении таранной кости на пяточную кость, которая содержит тонкий кортикальный слой, окружающий спонгиозную часть кости. При автодорожных травмах на мотоциклах перелом пяточной кости происходит при сдавлении пяточной части стопы педалью.

  — Скручивающие усилия, при действии которых развиваются внесуставные повреждения, особенно переломы переднего и медиального отростков. У пациентов с сахарным диабетом данные повреждения усложняются отрывным переломом задней бугристости с ахилловым сухожилием.

Диагностика

Скачать статью pdf

  • Клиническая диагностика1. Визуальный осмотр:
  •   — Острая боль в пятке с болезненной пальпацией.
  •   — Отек в области пятки с развитием эпидермальных пузырей (первые 36 часов после травмы).
  •   — Расширение и укорочение пятки.

  2. Обязательным является оценка статуса мягких тканей и нейроваскулярных структур.

  3. Должно быть исключено наличие compartment-синдрома.

  4. Наличие сопутствующих повреждений позвоночника (10%), костей нижних конечностей (25%). Двухстороннее переломы встречаются в 5-10% случаев.

  1. Рентгенологическая диагностикаПри подозрении на повреждение пяточной кости выполняется рентгенологическое обследование.
  2.   — Боковая проекция заднего отдела стопы.
  3.   — Переднезадняя проекция.
  4.   — Аксиальная проекция по Harris.
  5.   — Серия снимков по Broden.

Боковая проекция заднего отдела стопыУгол Behler образуется при пересечении линии, соединяющей самую выступающею часть переднего отростка и наивысшую точку задней фасетки с линией, проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего края бугра. Составляет в норме 20-40°.

Угол Gissane формируется пересечением двух линий, проходящих латерально; первая направляется вдоль наружного края задней фасетки, а вторая — вдоль клюва пяточной кости. Образуется тупой угол, в норме составляющий 95-105°. Проходит книзу от наружного отростка таранной кости. Увеличение угла указывает на проседание задней фасетки.

Переднезадняя проекцияВозможна визуализация линии перелома, проходящая через пяточно-кубовидное сочленение.

Аксиальная проекция по HarrisПроизводится в положении тыльной флексии стопы в голеностопном суставе при направлении лучей 45° краниально. Позволяет визуализировать суставную поверхность пяточной кости, а также выявить снижение высоты, увеличение ширины и угловые смещения фрагмента бугристости.

Проекции по BrodenПроизводится в положении пациента на спине в нейтральном положении стопы с внутренней ротацией нижней конечности под углом 30-40°.

Производится серия из 4-х переднезадних рентгенограмм с центрацией луча над латеральной лодыжкой при положении трубки под углами 40°, 30°, 20° и 10° с лучом, направленным в краниальном направлении.

Снимки показывают переход задней фасетки (10°) в переднюю (40°). Очень важны для интраоперационной оценки качества репозиции.

Компьютерная томография

Является дополнительным методом визуализации. Производится в аксиальной, 30° полуфронтальной и сагиттальной проекциях.

  •   — Фронтальная проекция предоставляет информацию о суставной поверхности задней фасетки, sustentaculum, позволяет дать общую характеристику области пятки и расположения сухожилий малоберцовых мышц и мышц первого пальца стопы.
  •   — Аксиальная проекция визуализирует пяточно-кубовидное сочленение, передненижнюю поверхность задней фасетки и sustentaculum.
  •   — Сагиттальная проекция предоставляет дополнительную информацию о задней фасетке, бугристости пяточной кости и переднем отростке.

Источник: //standorto.ru/perelomy/perelom-pyatki-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Как определить перелом пятки и сколько она заживает?

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пяточная кость служит одной из основных опорных точек стопы. К ней прикрепляется крупное сухожилие икроножной мышцы и связки голеностопного сустава. Также она вместе с таранной участвует в образовании подтаранного сустава.

Среди всех переломов костей стопы переломы пяточной кости составляют почти половину всех случаев.

 Часто данная травма сочетается с растяжением связок голеностопного сустава, сухожилия икроножной мышцы.

Фото 1. Сломать пятку легче, чем кажется. Прыжок с высоты может закончиться потерей двигательной способности. Источник: Flickr (hoan dinh).

Причины и механизм перелома пятки

Практически всегда перелом пяточной кости происходит при прямом механизме травмы, то есть, при непосредственном воздействии травмирующего фактора (собственного веса) на данную кость. Происходит подобная травма в связи с падением, прыжком не на всю стопу, а изолированно на пятку.

Виды перелома пяточной кости

Различают вне- и внутрисуставные, многооскольчатые переломы, со смещением и без. Повреждения пяточной кости крайне разнообразны и в большинстве случаев являются достаточно сложными в отношении дальнейшего лечения.

Со смещением и без

Наиболее благоприятными считаются переломы без смещения осколков. Как правило, они имеют одну линию перелома, проходящую посередине или краю кости. При многооскольчатых переломах практически всегда наблюдается смещение в связи с отсутствием достаточной фиксации отломков.

Одними из самых тяжелых являются отрывные переломы в месте прикрепления сухожилия икроножной мышцы. Участок кости, к которому фиксируется сухожилие, отрывается и перемещается вверх под действием силы тяги мышцы. Данная травма опасна из-за риска повреждения сосудов и нервов острыми краями костного отломка.

Краевые переломы

Подобные травмы всегда сопровождаются линией перелома, отделяющей слабо фиксированный или вовсе нефиксированный сухожилиями и связками участок кости. Зачастую, таким участком является пяточный бугор. Краевой перелом относительно безопасен при отсутствии смещения костных осколков.

Внутрисуставные переломы

На данный вид переломов приходится порядка 90% всех переломов пяточной кости. Повреждается суставная поверхность подтаранного сустава, суставной хрящ и сумка.

Частота подобной травмы обусловлена тем, что головка пяточной кости принимает на себя основную часть массы тела во время нагрузки.

Данные травмы нередко осложняются смещением, что значительно усложняет дальнейшее лечение.

Внесуставные переломы

При этой травме линия перелома не затрагивает подтаранный или более мелкие суставы. Чаще всего это краевые переломы со смещением обломком или без такового. Подобные повреждения являются более благоприятными в плане лечения и реабилитации.

Фото 2. Внесуставные переломы обычно не составляют сложности для лечения. Источник: Flickr (INTERCONGRESS).

Признаки перелома пятки

Основной симптом перелома пяточной кости – боль в покое и при нагрузке на поврежденную ногу, попытке совершить движения в голеностопном суставе.

Всегда определяются кровоподтеки на боковых, задней или подошвенной поверхностях пятки. В случае наличия смещения костных обломков будет присутствовать деформация.

Также может наблюдаться отклонение всей стопы по отношению к голени кнаружи или кнутри, что происходит при растяжении или разрыве связок голеностопного сустава.

Первая помощь и правила действия при переломе пятки

Если имеется подозрение на наличие перелома пяточной кости, то необходимо предпринять комплекс мероприятий по оказанию первой помощи:

  • Если имеется открытая рана, то необходимо аккуратно забинтовать ее стерильными салфетками, бинтом или марлей, желательно с использованием антисептиков (хлоргексидин);
  • Травмированную ногу необходимо прочно зафиксировать, исключая давление на область пяточной кости. Для фиксации можно использовать специальные шины, доски, ветки. Важно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах;
  • При выраженном болевом синдроме следует дать анальгетики (анальгин, кетанов, диклофенак).

Ни в коем случае нельзя делать при переломах пяточной кости:

  • Пытаться встать на ноги;
  • Самостоятельно проверять состояние кости, наличие и количество обломков;
  • Пытаться поставить обломки на место в случае их смещения;
  • Изымать из открытой раны посторонние предметы или костные обломки;
  • Нельзя пытаться придать травмированной ноге правильное положение;
  • Иммобилизация должна производиться в той позиции, в которой находится голень и стопа по отношению друг к другу.

Если произошло повреждение сосудов, то будет наблюдаться быстрое образование крупной гематомы, развитие отека стопы или нижней трети голени. При повреждении кожных покровов может присутствовать пульсирующее артериальное кровотечение. В обоих случаях необходимо:

  • Среднюю треть голени оберните мягкой тряпкой или полотенцем;
  • Напишите на листке бумаги время наложения жгута и зафиксируйте при помощи того же жгута или лейкопластыря;
  • Туго наложите жгут поверх полотенца;
  • Критерием верного наложения жгута является полное прекращение кровотечения или нарастания гематомы.

Лечение перелома пяточной кости

В современной травматологии существует два метода лечения подобных травм: консервативный (наложение гипсовой повязки) и оперативный (проведение остеосинтеза при помощи металлоконструкций). Скелетное вытяжение проводится крайне редко, исключительно при невозможности оплаты оперативного лечения.

Консервативное лечение

Наложение гипсовой повязки показано при переломах без смещения. При этом, производится иммобилизация голеностопного сустава. В первые дни травмированная нога должна находиться в возвышенном положении, а через 5 – 7 дней возможно начало незначительной нагрузки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение переломов пяточной кости показано во всех случаях смещения костных обломков, отсутствия стабильности их фиксации. Возможно применение:

  • Погружных конструкций (винты, спицы, фиксирующие костные обломки изнутри);
  • Чрезнадкостничного остеосинтеза (специальные пластины, фиксирующие пяточную кость снаружи);
  • Аппаратов внешней фиксации (специальные спицевые аппараты, основной каркас которых расположен снаружи).

При многооскольчатых переломах возможно использование костных аутотранспалантатов, синтетических костных заменителей, восполняющих имеющийся дефект и ускоряющих регенерацию.

Осложнения при срастании костей

К наиболее частым осложнениям при срастании пяточной кости относятся:

  • Срастание костных обломков в неверном положении с формированием деформации или костной мозоли;
  • Уплощение естественного свода стопы.

Данные осложнения могут наступать в связи с неверно подобранной тактикой лечения, нарушением правил реабилитации со стороны пациента, поздним (более 3 недель с момента перелома) обращением за помощью. Подобные состояния значительно ухудшают повседневную жизнедеятельность (невозможность носить обувь, боль при ходьбе и т.д.) и требуют хирургического вмешательства.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитации абсолютно индивидуальна и зависит от тяжести перелома пяточной кости, индивидуальных способностей организма к регенерации. При простых переломах без смещения восстановление занимает около 4 – 6 месяцев, более тяжелые случаи требуют порядка 9 – 12 месяцев для реабилитации.

Как долго проходит восстановление и когда можно наступать на ногу

При переломах без смещения сроки реабилитации занимают 4 – 6 месяцев. Изначально на травмированную ногу вовсе нельзя нагружать, со временем возможно постепенное увеличение нагрузки.

При использовании хирургического лечения возможная нагрузка увеличивается быстрее, однако, само заживление костной ткани будет проходить несколько дольше. В среднем, полноценную нагрузку на ногу разрешают на 5 – 6 месяц.

Множественные переломы пяточной кости, переломы со смещением требуют наиболее длительной реабилитации.

Физиотерапия и ЛФК

В целях ускорения регенераторных процессов в кости показано применение физиопроцедур и комплекса лечебных упражнений. Используется электрофорез, фонофорез, низкочастотный лазер, прогревание.

Комплекс ЛФК включает в себя упражнения для восстановления подвижности в голеностопном суставе, укрепления свода стопы. Данные процедуры показаны в более поздние сроки реабилитации.

В первый месяц после получения травмы возможно только проведение гимнастики для мелких групп мышц.

Массаж

Лечебный массаж показан в сочетании с ЛФК. Выполняется разминание и растирание как травмированной, так и здоровой нижней конечности. Массаж стопы и голени позволяет улучшить кровоток, ускорить восстановление силы мышц с травмированной стороны, снизить риск развития осложнений.

Фото 3. Лечебный массаж – хорошее подспорье для реабилитации. Источник: Flickr (Mercy Images).

Требуются ли фиксаторы и как долго их носить

Использование индивидуальных ортезов (внешних фиксаторов) по типу сапожка возможно в виде альтернативы гипсовой повязке. Фиксаторы оправдываются себя во время реабилитации после оперативных вмешательств по остеосинтезу, в первые недели полноценной нагрузки на конечность. Необходимость и длительность их применения решаются в индивидуальном порядке.

Профилактика

Перелом пяточной кости возможен даже при абсолютно здоровых, прочных костях. Следует понимать, что данная травма происходит не из-за наличия какой-либо патологии, а как следствие неверно проведенных прыжков, при несчастных случаях. Поэтому, чтобы избежать подобной травмы следует избегать прыжков со значительной высоты, прыжков с дополнительным весом.

Источник: //glavtravma.ru/perelomy/pyatochnoi-kosti-1

ЯЗдоров
Добавить комментарий