Перелом предплечья: симптомы и классификация

Переломы костей предплечья

Перелом предплечья: симптомы и классификация

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава.

Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено.

При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели.

При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой.

При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков.

Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой.

Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция.

При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.

Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания.

Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха.

Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель.

При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны.

При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель.

Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи.

Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель.

При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/forearm-fractures

Перелом предплечья: симптомы и классификация

Перелом предплечья: симптомы и классификация
Травма предплечья с открытым переломом костей

Предплечье составляют локтевая и лучевая кости. Они окружены мышцами и  связками, крупными сосудами и нервами, которые обеспечивают функционирование верхней конечности.

Перелом предплечья: закрытый или открытый нарушает работу всех окружающих структур и функцию руки. При травме костей проявляется резкая боль даже при пальпации, крепитация осколков, отекает рука, имеются гематомы и кровотечение, если нарушена целостность кровеносных сосудов.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра зарегистрированы классы МКБ10/S00-T98/S50-S59/S52, где S52 – перелом костей предплечья (0 – код закрытого перелома, 1 – код открытого перелома). Исключается повреждение в области запястья и кисти – (S62.-).

Если костная ткань нарушена в проксимальном отделе, тогда ограничиваются движения в локтевом суставе. При повреждении кости в дистальном отделе – не будет работать лучезапястный сустав. Если сломаны обе кости в центре предплечья, тогда травма проявляется  видимой деформацией и укорочением костей.

Переломы предплечья в типичном месте – это травмы, связанные с остеопорозом у пожилых женщин или падением на вытянутую руку. Их классифицируют, как  переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья (лучевой кости).

Рентгенограмма  дистального повреждения метаэпифиза лучевой кости

Классификация переломов предплечья перечисляет все костные повреждения от периферии к центру и включает:

Травмы костейНаименование повреждений
Локтевой и лучевой в проксималь — ном отделеА – внесуставные:
  • А1 – локтевые;
  • А2 – лучевые;
  • А3 —  переломы костей предплечья и плечевой кости.

В – внутрисуставные:

  • В1 – локтевые;
  • В2 – лучевые;
  • В3 – внутрисуставный одной кости, внесуставный – другой.

С – внутрисуставные повреждения обеих костей:

  • С1 – простые обеих костей;
  • С2 – простой перелом на одной кости, многооскольчатый – на другой.

Перелом предплечья у локтевого сустава

Лучевой и локтевой в диафизарном отделеДиафизарный перелом костей предплечья включает переломы простые (А):

  • А 1 — локтевые;
  • А2 – лучевые;
  • А3 — переломы диафизов обеих костей.

С наличием клиновидного фрагмента (В):

  • В1 – локтевые;
  • В2 – лучевые;
  • В3 – с клиновидным фрагментом одной косточки, простой перелом или клиновидный другой.

Сложные повреждения (С):

  • С1 — локтевые;
  • С2 – лучевые;
  • С3 – обеих костей.

Переломы диафиза предплечья (А-В)Сложный  перелом диафизов обеих костей предплечья — С

Локтевой и лучевой  в дистальном отделеА – вне сустава:

  • А1 – локтевые (лучевая кость не повреждена);
  • А2 – простые или вколоченные лучевые;
  • А3 – внесуставный оскольчатый перелом лучевой кости.

В – частичные повреждения внутри сустава:

  • В1 – сагиттальные лучевые;
  • В2 – лучевые тыльного края;
  • В3 – лучевые ладонного края.

Рентген частичного внутрисуставного излома лучевой косточкиС – полные переломы внутри сустава:

  • С1 – лучевые: простые внутрисуставные или метафизарные;
  • С2 – лучевые внутрисуставные или многооскольчатые метафизарные;
  • С3 – внутрисуставные многооскольчатые лучевые.

Рисунки повреждений проксимальных сегментов косточек предплечьяРисунки повреждений дистальных сегментов костной ткани предплечья

Как видно на рисунке ниже при разгибательном повреждении Колеса деформируется нижняя треть предплечья и принимает форму вилки или штыка, кисть отклоняется в сторону лучевой кости. Патология проявляется под кожей четким костным выступом, деформацией с наличием угла, что открывается к тылу на предплечье выше лучезапястного сустава.

Поверхность предплечья с ладонной стороны при изгибе становится выпуклой формы.

Пальцы принимают полусогнутое положение, возникает боль при любом движении кисти,  также снижается амплитуда ее движения, пальцы не складываются в кулак.

При сгибательном разломе Смита характерно смещение дистального отломка к ладонной поверхности руки, а проксимального – к тыльной поверхности. Угол деформации будет открыт к ладонной стороне кисти при ладонном сгибании.

Пальцы будут полусогнутыми, в кулак не сложатся, не будет активных движений в лучезапястном суставе в связи с резкой болью.

Травма лучевой кости Колеса (а, в) и Смита (б, г)Травма края костной ткани со смещением лучевой кости

Согласно классификации разделяют:

  • локтевые травмы Монтеджа в области верхней трети. При этом имеется вывих головки луча;
  • лучевые травмы Галеацци в области нижней трети с наличием вывиха в нижнем конце кости локтя. При этом отмечают разрыв периферического сочленения косточек;
  • переломы отростков: локтевого и венечного.

Перелом Монтеджа

Повреждение является комбинированным: вывих лучевой головки сочетается с локтевым переломом, нередко повреждаются локтевые нервы. При смещении фрагментов локтя кзади, а лучевой головки кпереди перелом считают сгибательным.

При смещении фрагментов локтя кпереди, а лучевой головки кзади и кнаружи – перелом считают разгибательным. При переломе Монтеджа поврежденное предплечье укорачивается, выпячивается лучевая кость и западает локтевая. При пассивном сгибании рука будет пружинить и сопротивляться.

Рентгенограмма переломовывиха Монтеджа

Перелом Галеацци

Рентгенограмма повреждения Галеацци

При такой травме руки с комбинированным повреждением: переломом внизу луча  и вывихом локтевой головки отломки луча будут смещаться кпереди, локтевая головка – ктылу или ладонной стороне. Лучевая кость по оси будет искривлена, головка – прощупываться в лучезапястном суставе со стороны локтя.

Головку можно вправить надавливанием, но вывих происходит снова при прекращении надавливания. Поэтому повреждение дистального метаэпифиза также называется бунтующий перелом костей предплечья.

На фото перелом нижней трети правого предплечьяНа рентгенограмме перелом головки лучевой кости (слева) и шейки (справа)

Повреждения локтевого и венечного отростков локтевой кости

На эскизе дана схема травмы венечного отростка трех типов

За счет анатомических особенностей венечного отростка, его глубокого расположения под мягкими тканями при травме он повреждается редко. Он может сопровождать вывих предплечья сзади или сложный перелом внутри локтевого сустава.

Излом чаще бывает ближе к верхушке или к основанию отростка. Реже диагностируют оскольчатое повреждение.  При чрезмерном напряжении внутри мышцы плеча и ее сухожилий травма костной ткани  может быть отрывной.

Перелом бывает изолированным 3-х типов, как видно на эскизе:

  • отрывается кончик отростка (1-й тип);
  • повреждается 50% костной ткани (2-й тип);
  • повреждается более 50% кости (3-й тип).

Пострадавший жалуется на боль и появление опухоли в локтевой ямке. На рентгенограмме могут выявить смещение фрагмента лучевой кости при отрывном переломе или его вколачивание в блок при переломовывихе.

На рентгенограмме заметна сквозная трещина локтевого отростка

При травме локтевой отросток может сломаться внутри сустава и оторваться некоторая его часть при резком сокращении плечевой трехглавой мышцы.

Если ее сухожилие не повреждается, отломки смещаются на небольшое расстояние.

При разрыве сухожилия произойдет большое смещение фрагментов костной ткани, возможна оскольчатая и травма в сопровождении переднего вывиха головки, что называют повреждением Мальгеня.

Рука у пострадавшего принимает вынужденное положение: конечность будет провисать вниз, в зоне травмы образуется опухоль и возможно внутритканевое кровоизлияние с отеком мягких тканей. Из-за резкой боли пострадавший не сможет согнуть предплечье или разогнуть его. Боль отдает в плечо с задней стороны локтя.

При изломе шейки лучевой кости и головки болит в области передней суставной поверхности и в предплечье. Даже при смещении отростков видимые деформации могут отсутствовать. При этом ограничиваются вращательные движения предплечьем.

На фото перелом левого предплечья лучевой кости

Типы и виды травм

Переломы могут быть:

  1. Патологическими: при невысокой силе, направленной на кость. Ее прочность снижается за счет генетических (синдрома хрустального ребенка), метаболических или эндокринных патологий и в результате развития онкообразований. С возрастом отмечают повышенную хрупкость костной ткани при нарушении кальциево-фосфорного обмена или остеопороза.
  2. Травматическими: при интенсивной силе, превышающей плотность кости во время аварий, ДТП, при спортивных травмах. Данный тип травм может привести к инвалидности при повреждении не только костей, но и сосудов, нервов и мышц.

Механизм образования определяет вид травмы. Поэтому перелом может быть:

  • поперечным;
  • вколоченным;
  • спиральным, винтообразным и косым;
  • оскольчатым;
  • отрывным;
  • поднадкостничным без смещения.

Виды переломов и направление травмирующей силыТак смещаются отломки  и образуется костная мозоль (справа)

На видео в этой статье дается информация о переломе лучевой кости, о репозиции костей предплечья, о мобилизации предплечья.

Источник: //Travm.info/patologii/perelomy/perelom-predplechya-25-1

Перелом предплечья — симптомы, лечение и реабилитация

Перелом предплечья: симптомы и классификация

В предплечье соединяются две кости: лучевая и локтевая. Их структура не отличается повышенной прочностью: длинные тонкие кости подвержены травматизму даже при незначительном воздействии. Перелом лучевой кости предплечья встречается чаще, поскольку кость особенно тонка в средней части. Перелом со смещением чуть выше запястья – одно из распространенных повреждений.

Классификация переломов костей предплечья включает:

  • травму Монтеджи – повреждение в верхней трети со смещением или вывихом. Диафизарные переломы костей предплечья чаще приходятся именно на эту разновидность,
  • повреждение Галеацци – разрушение кости в средней трети или нижней трети предплечья. Травмирование нервов предплечья исключено,
  • травма Брехта – подразумевает перелом локтевой кости со смещением головки лучевой кости.

Особенно опасен перелом обеих костей предплечья. Он часто сопровождается смещением и дроблением головки. Большинство открытых переломов приходится именно на эту травму. В случае закрытого перелома риск воспаления тканей ниже. А значит, шансов получить необратимые осложнения и заражение крови меньше.

Код травмы по МКБ 10

По классификации МКБ-10 переломы костей предплечья обозначаются кодом S52. Если повреждение возникает в области верхних концов костей, то получает коды S52.0 и S52.1. Множественные травмы обозначаются S52.7.

Неуточненные повреждения и переломы частей, не входящих в основную классификацию, обозначаются кодами S52.8 и S52.9.

Причины

Среди прочих факторов, повышающих травматизм:

  • пожилой возраст,
  • гормональные нарушения у женщин в период климакса,
  • болезни опорно-двигательного аппарата,
  • дефицит кальция в организме.

Травмы одной из костей предплечья часто встречаются в детском возрасте. Но у детей переломы легко срастаются, и длительная реабилитация не требуется. В случае остеопороза и при хрупкости скелета различной этиологии не исключены повреждения других костей.

Симптомы

Выделяют и другие признаки перелома:

  • гематомы,
  • синюшность в поврежденном месте,
  • торчащие обломки кости и раны в случае открытого перелома,
  • затруднены движения большого пальца руки при переломах.

Больной пытается прижать согнутую руку к туловищу, что несколько облегчает болезненность. Если перелом находится в типичном месте предплечья, то проблем с постановкой диагноза быть не должно. В случае более тяжелых травм наблюдаются множественные осколки, сильное искривление кисти в лучезапястном суставе, нарушение кровообращения.

Первая помощь

Что делать, если человек повредил руку? Самостоятельное вправление может привести к смещению. Поэтому оказание первой медицинской помощи при переломе предплечья подразумевает обездвиживание конечности. В случае открытой раны и большой кровопотери необходимо наложить жгут.

Перетяжка осуществляется выше раны и держится не более 1,5 часов летом и 1 час зимой. Стандарт оказания медицинской помощи при переломах костей предписывает указывать время наложения жгута во избежание последующей ампутации конечности.

При переломе костей предплечья с длительным венозным кровотечением достаточно наложить тугую повязку и приподнять конечность.

Движение в локтевом суставе ограничивают. С этой целью используют шину.

Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах предплечья подразумевает первичную обработку кожи антисептиками и использование доски или иной другой прямой и жесткой конструкции в качестве фиксатора.

Если руку приходится фиксировать палкой или необработанным деревом, то в ПМП входит бинтование руки, что исключает попадание грязи и опилок в рану.

Как оказать первую помощь при закрытом переломе предплечья? Если имеется отек, то можно приложить холод. Это снимет боль и предотвратит кровоизлияние. Шину прикладывают по тыльной стороне руки, чтобы она касалась кончиков пальцев. Далее необходимо провести транспортную иммобилизацию. Обычно конечность фиксируют в согнутом положении платком или повязкой, которую закрепляют на шее.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики считается рентгенография. На снимках в двух проекциях хорошо видны локтевая и лучевая кости.

При осложненных переломах наблюдается неестественное положение кисти руки. В этом случае происходит сильный отек, который опасен тем, что может нарушить кровообращение.

На недостаток кровоснабжения тканей указывает синева или чрезмерная бледность кожных покровов.

Для выявления отломков костей рекомендуется сделать компьютерную томографию или МРТ. На основании полученных данных травматолог подбирает тактику лечения.

Лечение

Сломанную руку восстанавливают различными способами. При необходимости вправляют кости и собирают осколки. Далее конечность обездвиживают.

Каким образом проводят иммобилизацию предплечья? Если больному наложили шину до приезда в травматологию, то врач удаляет временный фиксатор и осуществляет наложение шины Крамера.

Такое шинирование привлекает тем, что обездвиживает руку практически по всей длине.

Шина Крамера показана при травмах с вывихами и обширным повреждением мягких тканей. Техника наложения шины Крамера при переломе руки предусматривает:

  • лестничную конструкцию прокладывают ватой и забинтовывают,
  • подготовленную шину моделируют по здоровой руке, сгибая в нужных местах,
  • при переломе костей предплечья лестничная шина накладывается в физиологическом положении,
  • конструкцию фиксируют иммобилизирующей повязкой, предварительно подложив в подмышечную впадину ватный валик.

Лечить непосредственно руку более не требуется. Ее не трогают до сращения элементов. Также лечение переломов предплечья подразумевает наложение гипса или полимерных повязок. Они удерживают руку в правильном положении и способствуют физиологическому сращению тканей.

С помощью гипсовой иммобилизации удается полностью обездвижить руку в области лучезапястного сустава. Заменить гипсовые повязки при переломе способны плечевые ортезы. Эластичный бандаж не препятствует кровообращению и при этом ограничивает подвижность сустава.

Но при осложненных ранениях его не используют.

Многофрагментарные переломы подразумевают смещение суставного фрагмента. В этом случае предпочтительны малоинвазивные техники остеосинтеза при оперативном лечении переломов диафиза плеча. Репозиции элементов в случае осколочных ранений осуществляются исключительно хирургическим путем.

Оперативное лечение

Если не удается вправить перелом костей предплечья консервативным методом, прибегают к операции. Абсолютными показаниями к оперативному лечению перелома костей являются:

  • открытые ранения,
  • перелом костей предплечья со значительным смещением,
  • повреждения сосудов, нервных волокон,
  • одновременное повреждение левого и правого предплечья.

Операция может длиться долго, а постоперационный период нередко сопряжен с повышенным дискомфортом. Так, возникают ноющие боли после операции перелома шейки предплечья. После хирургического восстановления головки и шейки лучевой кости в закрытой репозиции приступают к наложению гипса. В случае закрепления костей металлическими пластинами дополнительное обездвиживание не требуется.

Сколько лечиться и носить гипс

Срок срастания перелома обычно составляет 1,5-2 месяца. В случае перелома локтевого отростка гипс оставляют на 3 недели. Исключить подвижность отломков и резкие движения удается с помощью съемных бандажей. Но их используют лишь в том случае, если первый этап сращения прошел без последствий.

На всем протяжении лечения происходящие изменения контролируют с помощью рентгенографии. Снимки делают на 14 и 28 день. Иногда гипс оставляют на 4 недели при переломе без смещений и дополнительных повреждений. В случае осколочного ранения пациент может носить иммобилизующую повязку дольше.

Реабилитация

В классическом понимании реабилитация после перелома предплечья немыслима без нарастающей двигательной активности. Причем приступать к процедурам следует едва ли не после операции или наложения гипса.

Физиотерапия

Если после хирургического лечения сохранились болезненность и отек, то методы физиотерапии позволят снять неприятную симптоматику. Больному показаны ультразвук и УВЧ-терапия.

После удаления фиксатора назначают фонофорез, лечебные ванны, тепловые процедуры, усиливающие обновление тканей. Отдельного внимания заслуживает УФО-терапия.

Она стимулирует процесс регенерации и повышает местный иммунитет.

Врач назначает лечебную физкультуру при переломе руки сразу же после снятия гипса. Рекомендованы упражнения для разработки кисти, укрепления мышц, повышения точности пальцев. Длительное ношение жесткого фиксатора вызывает атрофические процессы, и лечебная физкультура призвана их ликвидировать.

Осложнения

Осложнениями лечения являются дополнительные травмы, полученные из-за тугой повязки или неправильно наложенного гипса. Нередки осложнения самой терапии. Так, негативными последствиями УФО могут выступать дерматозы и ожоги кожи. При чрезмерном сдавливании мягких тканей бандажами и повязками развивается некроз.

Избежать осложнений лечения позволяет постоянное наблюдение за больным. Инструментальные методы исследования и мониторинговая рентгенография исключают развитие необратимых процессов. Особенно важно следить за состоянием поврежденной руки при множественных переломах и повреждении соседних тканей.

Последствия

При повреждении нервов и сосудов могут быть проблемы с подвижностью руки после снятия гипса. Иногда восстановить функциональность конечности полностью не удается. Больному приходится бороться с тугоподвижностью с помощью ЛФК, аппаратной терапии, бальнеолечения.

Профилактика

Избежать переломов удастся лишь в том случае, если минимизировать риск травматизма. Повреждения рук чаще возникают в зимнее время, когда наступает гололед. Правильно подобранная обувь снизит риск падения на руки. Спортсменам следует использовать защитную экипировку и избегать прямых ударов в сторону кисти.

Акцент в профилактике делается на укреплении мышц и костей. При наличии дефицита кальция следует принимать минеральные комплексы непродолжительными курсами. Биодобавки с кальцием показаны лицам пожилого возраста и женщинам в период менопаузы. Такие курсы рекомендуется проводить два раза в год.

Среди базовых методов укрепления костно-мышечной системы: лечебная гимнастика, коррекция питания, посещение санаторных учреждений по указанному профилю.

Источник:

Симптомы и лечение переломов костей предплечья

Достаточно распространенная травма – переломы костей предплечья, встречается в 25% случаев от общего числа повреждений скелета и представляет собой нарушение целостности структуры костной ткани.

Выполняемые при участии предплечья действия предусматривают сложное строение конечности, вследствие чего, скелет представлен двумя костями – лучевой и локтевой, которые участвуют в работе 6-ти суставов.

Локтевая находится со стороны мизинца, а лучевая связана работой с большим пальцем. Подобным переломам подвержены люди различного возраста и рода занятий – старики, дети, спортсмены, лица, имеющие травмоопасные профессии, страдающие заболеваниями с нарушениями структуры костных тканей и т.д.

Виды переломов

Локтевая кость сверху связана с плечевым, а лучевая снизу с запястным суставом (луче-запястный).

Переломы костей предплечья являются сложными в лечении и посттравматическом восстановлении, и зависят от степени тяжести, месторасположения контура повреждения, наличия смещений и типа полученной травмы (открытая или закрытая).

Повреждение окружающих кость мягких тканей относится к типу открытого перелома. Опираясь на медицинскую статистику, основанную на диагностических показателях, классифицируют часто встречающиеся травмы верхней конечности, и это переломы:

  • нижних частей лучевой (перелом лучевой кости руки) или локтевой кости;
  • средней части обеих костей;
  • верхних частей лучевой или локтевой кости;
  • одной кости с вывихом другой;
  • отростков (локтевого или венечного).

Симптомы травмы

В некоторых случаях, человек после произошедшей травмы не придает значения ее симптомам, ошибочно принимая их за неопасный ушиб. Это становится причиной несвоевременного обращения к медикам, что чревато серьезным ухудшением функционирования конечности. Необходимо знать типичные симптомы при переломе предплечья и избежать неприятных последствий, и это:

  • острая боль и отечность конечности;
  • боль при надавливании и нагрузке;
  • ограниченность движения;
  • изменение формы конечности при закрытом переломе предплечья со смещением или повреждение мягких тканей, образование ран при открытом;
  • характерное поведение травмированного – прижимание конечности к корпусу и поддерживание снизу.

Источник: //cmiac.ru/travmi/perelom-predplechya-simptomy-lechenie-i-reabilitatsiya.html

1.2 Классификация, этиология, симптоматика и лечение переломов костей предплечья

Перелом предплечья: симптомы и классификация

Перелом- это нарушение анатомической целостностикости, вызванное насилием, превышающимпределы ее прочности [2,13,46].

Различаюттравматические, патологические иврожденные переломы.

Наиболее частовстречаются травматические переломывследствие действия какой-то внешнеймеханической силы – падения, ударов,сдавления землей, обломками приземлетрясениях, при дорожно – транспортныхавариях, при занятиях спортом. Так, поданным Захаровой Г. Н. и Топилиной Н.

П.,[26]., 52,6 % открытых переломов конечностейотмечались при транспортных авариях.По данным различных авторов средиспортивных травм на долю переломовверхней конечности приходится от 16,2 %до 35,5 % [30].

Переломыверхней конечности подразделяются напереломы плечевого пояса и свободнойверхней конечности. К переломам свободнойверхней конечности относятся переломыплечевой кости, костей предплечья,кисти, плечевого и локтевого суставов.

Взависимости от уровня поврежденияразличают несколько разновидностейпереломовкостей предплечья [34]:

  • переломы локтевого отростка,

  • переломы венечного отростка,

  • перелом головки и шейки лучевой кости,

  • изолированный перелом лучевой кости,

  • изолированный перелом диафиза локтевой кости,

  • перелом обеих костей предплечья,

  • перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа),

  • перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци ),

  • перелом лучевой кости в типичном, классическом месте;

Средивышеперечисленных переломов костейпредплечья наиболее часто, по даннымБашкирова В.Ф., [4,5]; Мироновой З.С. иМорозовой Е.М., [30].

, наблюдаются успортсменов диафизарные переломы костейпредплечья, переломы Монтеджа и Галеацции переломы плечевой кости в типичномместе. По данным Юмашева Г. С. и соавт.

,[46], диафизарные переломы предплечья ипереломы костей предплечья в типичномместе составляют 53 % всех переломовкостей верхних конечностей.

Рассмотримэтиологию, механизмы возникновения исимптоматику этих переломов.

Переломлучевой кости в типичном месте. Однимиз наиболее частых переломов костейверхней конечности является переломдистального метаэпифиза лучевой кости-перелом в типичном месте, составляющийоколо15-20 % всехпереломов.

Перелом лучевой кости втипичном месте возникает у пожилыхженщин в2-3раза чаще, чем у мужчин.

Частота этогоперелома имеет сезонную зависимость:в зимнее время, особенно в гололед,количество переломов лучевой кости втипичном месте резко возрастает.

Подпереломом лучевой кости в типичномместе подразумевают перелом на2-3см проксимальнее суставной поверхности.Линия перелома проходит в поперечномили косопоперечном направлении. У лицстаршего возраста наблюдаетсямногооскольчатый (раздробленный) переломдистального конца лучевой кости.

Переломнижнего эпифиза чаще всего возникаетпри падении на вытянутую руку, кистькоторой находится в положении тыльногоили ладонного сгибания.

Если больнойпадает на кисть, находящуюся в положениитыльного сгибания, дистальный отломоксмещается в тыльную и лучевую сторонуи несколько супинируется, а центральный-в ладонно-локтевую сторону (экстензионныйперелом Коллиса).

Впротивоположность перелому Коллисапри падении на кисть, находящуюся вположении ладонного сгибания, возникаетфлексионный перелом дистальногометаэпифиза (перелом Смита). При этомдистальный отломок несколько пронировани смещен в ладонную сторону, тогда какцентральный-супинирован и частично смещен в тыльнуюсторону (рис.1).

Рис.1.

Диагностика.При наружном осмотре при переломахлучевой кости в типичном месте сосмещением отломков определяетсявилкообразная или штыкообразнаядеформация. При переломе Коллиса натыльной поверхности предплечья можнопальпировать дистальный отломок, а наладонной-проксимальный. Кисть вместе с дистальнымотломком смещена в лучевую сторону.

Припереломе Смита, наоборот, дистальныйотломок пальпируется на ладоннойповерхности предплечья, а проксимальный-на тыльной. Пальпация лучевой кости стыльной или ладонной поверхностипредплечья и шиловидного отросткалоктевой кости при наличии переломарезко болезненна. Осевая нагрузкавызывает усиление болей в месте перелома.Движение в лучезапястном суставе резкоограничены и болезненны.

Проверятьподвижность между отломками и костнуюкрепитацию не следует. При переломахлучевой кости в типичном местесместившимися отломками иногдатравмируются срединный нерв, а такжемежкостные ветви срединного и лучевогонервов (неврит Турнера), что проявляетсярезкими болями, парестезиями или зонамианестезии, а в дальнейшем-«тугим отеком кисти», пятнистымостеопорозом костей кисти и др.

ДвиженияIVпальца ограничены, кожа на тыле кистилоснится.

Лечение.При переломах лучевой кости в типичномместе без смещения отломков достаточнафиксация кисти и предплечья ладоннойили тыльной гипсовой лонгетой отоснования пальцев до верхней третипредплечья. Предплечье зафиксированов положении, среднем между пронацией исупинацией, кисти придано положениелегкого тыльного сгибания (рис. 2).

Рис.2.

Изолированныйперелом диафиза локтевой кости.Эти переломы чаще всего возникают подвоздействием прямой травмы. Возможносмещение отломков чаще всего по ширине.Изолированный перелом кости можетпроизойти на любом уровне диафиза, ночаще всего возникает в дистальном ееотделе.

При осмотре пострадавшего вобласти перелома обнаруживаетсядеформация и припухлость мягких тканей.При пальпации локтевой кости определяетсялокальная болезненность в областиперелома, нарушение непрерывности ребралоктевой кости, ненормальная подвижностьотломков [46]. Нагрузка по оси предплечьяболезненна в области перелома.

Активныедвижения сгибания и разгибания в локтевомсуставе, пронация и супинация предплечьявозможны в небольшом объеме.

Рентгенограммыв двух проекциях позволяют уточнитьклинический диагноз, определить характерперелома и смещение отломков.

Приизолированном переломе локтевой костинакладывают гипсовую повязку от основанияпальцев до верхней трети плеча, при этомпредплечье, согнутое в локтевом суставедо 90 °, фиксируют в положении, среднеммежду пронацией и супинацией. Иммобилизациюпроводят в течении 12 – 14 недель [34,46].

Изолированныйперелом диафиза лучевой кости.Этот перелом также возникает поддействием прямой травмы. Линия переломачаще всего располагается поперечно.Перелом лучевой кости может локализоватьсяна любом уровне диафиза кости, но наиболеечастая локализация – на границе нижнейи средней, средней и верхней третипредплечья.

Смещение отломков, по даннымЮмашева Г. С. и соавт., 1995, зависит отуровня перелома и действия мышц,прикрепляющихся к костям предплечья.Лучевая кость расположена глубжелоктевой, поэтому при целости локтевойкости изолированный перелом лучевойкости трудно распознать.

При пальпациилучевой кости определяется локальнаяболезненность в области перелома,усиливающаяся при надавливании. Приосмотре области перелома обнаруживаетсядеформация и припухлость мягких тканей.Нагрузка по оси предплечья болезненнав области перелома. Характерно дляперелома лучевой кости отсутствиеактивных пронационных и супинационныхдвижений предплечья.

Пассивные ротационныедвижения предплечья резко болезненны.Для уточнения диагноза необходимарентгенография в двух проекциях.

Изолированныепереломы диафиза лучевой кости в верхнейи средней трети без смещения отломковлечат, по данным Юмашева Г. С. и соавт.

,1995, в гипсовой повязке, которую накладываютот основания пальцев до верхней третиплеча, при этом предплечье, согнутое влоктевом суставе до 90°, фиксируют вположение супинации.

При переломедиафиза в нижней трети лучевой костигипсовую повязку накладывают до нижнейтрети плеча, предплечье при этом фиксируютв положение, среднем между пронацией исупинацией. Иммобилизацию проводят втечение 8 – 10 недель [34,46].

Сочетанныепереломы диафиза обеих костей предплечья.Эти переломы могут возникать как припрямом, так и непрямом механизме травмы- при падениях, ударах. Преимущественноносят закрытый характер и локализуютсячаще всего в средней трети предплечья[34,46].

Характерные симптомы – боль,припухлость тканей, деформация, хруст,подвижность в месте перелома, нарушениефункции, возможно укорочение конечностипри переломах костей со смещением.Больной придает руке щадящее положение:пострадавшая рука фиксирована к туловищуздоровой рукой [46].

Степень деформацииопределяется характером и степеньюсмещения отломков.

Припереломе обеих костей предплечья безсмещения отломков накладывают лонгетно- циркулярную гипсовую повязку от головокпястных костей до середины плеча присогнутом до прямого угла в локтевомсуставе предплечья. Предплечью придаютположение среднее между супинацией ипронацией, кисть устанавливают вположение тыльного сгибания под углом25 – 35°. Срок иммобилизации – 8 – 10 недель.

Показаниемк оперативному лечению диафизарныхпереломов костей предплечья являетсясмещение отломков более чем на половинудиаметра кости, вторичное и угловоесмещение отломков.

Фиксацию отломковкостей осуществляют посредствомнакостного, чрескостного или внутрикостногоостеосинтеза пластинами, проволочнымишвами, шурупами, винтами.

После операцииостеосинтеза костей предплечья на руку,согнутую в локтевом суставе под прямымуглом, накладывают гипсовую лонгету отпястно-фаланговых сочленений до верхнейтрети плеча. Срок иммобилизации 10 – 12недель [34,46].

Воврачебной и спортивной практике чащенаблюдаются диафизарные переломылучевой и локтевой кости с одновременнымвывихом головки лучевой или локтевойкости [30].

Переломылоктевой кости с вывихом головки лучевойкости ( перелом Монтеджа ).

Причинамиэтих переломов могут быть: падения наземлю с опорой на руку, ударе предплечьемо твердый предмет во время падения,отражении удара палкой поднятым впереди вверх согнутым под прямым угломпредплечьем. Различают сгибательный иразгибательный перелом диафиза локтевойкости с вывихом головки лучевой кости( Рис. 3).

Рис.3.

Присгибательном переломе головка лучевойкости смещается кпереди, а отломкилоктевой кости – кзади. Образуется угол,открытый кпереди. Этот вид переломавстречается редко. При разгибательномтипе перелома головка лучевой костипосле разрыва кольцевидной связкивывихивается кзади и кнаружи, отломкилоктевой кости смещаются кпереди,образуя угол, открытый кзади [46].

Приосмотре отмечается характерная дляданной травмы деформация конечности:со стороны локтевой кости имеетсязападение, на лучевой – выбухание,предплечье укорочено.

При пальпацииопределяются нарушение непрерывностилоктевой кости и уступообразное смещениеее отломков, а также вывихнутая головкалучевой кости. В местах деформациипальпация вызывает локальную болезненностьи усиление ее при надавливании.

Активныедвижения невозможны. При пассивномсгибании ощущаются боль и пружинящеесопротивление.

Присгибательном типе перелома Монтеджаотломки локтевой кости репонируют,вправляют головку лучевой кости инакладывают гипсовую лонгету в разогнутомположении руки с супинированиемпредплечья от пястно – фаланговыхсочленений до подмышечной ямки. В целяхпрофилактики разгибательной контрактурылоктевого сустава через 4 неделипредплечье переводят в 2 – 3 этапа всогнутое до прямого угла положение.Срок иммобилизации 6 – 8 недель.

Приразгибательном типе перелома Монтеджапосле вправления головки лучевой костии репозиции отломков локтевой кости наразогнутую руку накладывают гипсовуюповязку от пястно-фаланговых сочлененийдо верхней трети плеча, сохраняя тягупредплечья в положении супинации и вмомент застывания гипса дополнительнонадавливают на область головки лучевойкости. Через 4 – 5 недель гипсовую повязкуснимают, предплечье переводят в среднеемежду пронацией и супинацией, котороефиксируют новой гипсовой повязкой до8 – 12 недель.

Иногда,если одномоментное вправление головкилучевой кости и репозиция отломковлоктевой не удается произвести, проводятоперативное лечение с последующимналожением гипсовой повязки до 8 – 10недель [34,46].

Переломлучевой кости с вывихом головки локтевойкости (перелом Галеацци).Обычно причинами этого перелома являютсяпадения с опорой на вытянутую руку иудары по предплечью. Лучевая костьломается в наиболее слабом месте -область кривизны.

Отломки лучевой костисмещаются кпереди, образуя угол, открытыйкзади, а головка локтевой кости – владонную или тыльную сторону. Дистальныйотломок кости, помимо смещения кверху,под влиянием сокращения мышц, занимаетположение пронации (рис. 4).

Рис.4.

Приосмотре определяется характерная дляданного вида травмы деформация предплечьяв нижней трети и в области лучезапястногосустава. На тыльной поверхности предплечьяс лучевой стороны имеется западение, ана ладонной – выпячивание, обусловленноеугловым смещением отломков луча.

Натыльной или ладонно – локтевой поверхностилучезапястного сустава наблюдаетсявыбухание при соответствующем западениис ладонной или тыльной стороны этойобласти, обусловленное смещением головкилоктевой кости [34,46]. Пальпация вызываетболезненность в области травмы,искривление оси лучевой кости.

Приощупывании определяется плотное костноевыпячивание на локтевой сторонелучезапястного сустава – головка локтевойкости. При надавливании на областьголовки локтевой кости она легковправляется и повторно смещается припрекращении надавливания.

Рентгенографияв двух проекциях уточняет диагноз ихарактер смещения отломков.

Послерепозиции отломков и вправлении вывиханакладывают гипсовую повязку от основанияпальцев до верхней трети плеча, предплечьеустанавливают при этом в среднефизиологическоеположение. Срок иммобилизации 8 – 12 недель[34,46].

Исследования,проведенные Каптелиным А. Ф., [27,28]Башкировым Ю. Ф., [4,5], и др.

, свидетельствуето значительных функциональныхрасстройствах, наступающих послепереломов костей предплечья – ограниченииамплитуды движений в лучезапястном,локтевом суставах, снижении функциональнойспособности мышц плеча и предплечья,атрофии мышц, вегето – трофическихнарушениях иногда появление ишемическойконтрактуры Фолькмана.

Подобныефункциональные нарушения требуют, помнению Каптелина А. Ф., [27,28] , длительногосистематического лечения, дифференцированногоподбора средств и дозированного ихиспользования, комплексного подхода кназначению реабилитационных мероприятий.

Источник: //studfile.net/preview/1845930/page:3/

ЯЗдоров
Добавить комментарий