Обнаружение белка в моче у женщин: причины и норма, методы лечения

Белок в моче: методы определения

Обнаружение белка в моче у женщин: причины и норма, методы лечения

Патологическая протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек и мочевых путей. Определение концентрации белка в моче является обязательным и важным элементом исследования мочи.

Выявление и количественная оценка протеинурии важна не только в диагностике многих первичных и вторичных заболеваний почек, оценка изменения выраженности протеинурии в динамике несет информацию о течении патологического процесса, об эффективности проводимого лечения. Обнаружение белка в моче даже в следовых количествах должно настораживать в отношении возможного заболевания почек или мочевых путей и требует повторного анализа. Особо следует отметить бессмысленность исследования мочи и, в частности, определения белка мочи без соблюдения всех правил ее сбора.

Все методы определения белка в моче можно разделить на:

  • Качественные,
  • Полуколичественные,
  • Количественные.

Все качественные пробы на белок в моче основаны на способности белков к денатурации под влиянием различных физических и химических факторов. При наличии белка в исследуемом образце мочи появляется либо помутнение, либо выпадение хлопьевидного осадка.

Условия определения белка в моче на основе реакции коагуляции:

  1. Моча должна иметь кислую реакцию. Мочу щелочной реакции подкисляют несколькими (2 – 3) каплями уксусной кислоты (5 – 10%).
  2. Моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется через бумажный фильтр. Если помутнение не исчезает, добавляют тальк или жженую магнезию (около 1 чайной ложки на 100 мл мочи), взбалтывают и фильтруют.
  3. Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна из них – контрольная.
  4. Искать помутнение следует на черном фоне в проходящем свете.

К качественным методам определения белка в моче относятся:

Как показывают многочисленные исследования, ни один из большого числа известных методов качественного определения белка в моче не позволяет получать надежные и воспроизводимые результаты.

Несмотря на это, в большинстве КДЛ в России эти методы широко используются в качестве скрининга – в моче с положительной качественной реакцией в дальнейшем проводят количественное определение белка.

Из качественных реакций чаще используют пробу Геллера и пробу с сульфосалициловой кислотой, однако пробу с сульфосалициловой кислотой большей частью считают наиболее подходящей для выявления патологической протеинурии. Проба с кипячением в настоящее время практически не используется в связи с ее трудоемкостью и длительностью.

К полуколичественным методам относятся:

В основе метода Брандберга-Робертса-Стольникова лежит кольцевая проба Геллера, поэтому при данном методе наблюдаются те же ошибки, что и при пробе Геллера.

В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются диагностические полоски. Для полуколичественного определения белка в моче на полоске в качестве индикатора чаще всего используется краситель бромфеноловый синий в цитратном буфере. О содержании белка в моче судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после контакта реакционной зоны с мочой.

Результат оценивается визуально или с помощью анализаторов мочи. Несмотря на большую популярность и очевидные преимущества методов сухой химии (простота, скорость выполнения анализа) данные методы анализа мочи в целом и определения белка в частности не лишены серьезных недостатков.

Одним из них, приводящих к искажению диагностической информации, является большая чувствительность индикатора бромфенолового синего к альбумину по сравнению с другими белками. В связи с этим, тест-полоски в основном приспособлены к обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, когда практически весь белок мочи представлен альбумином.

При прогрессировании изменений и переходе селективной гломерулярной протеинурии в неселективную (появление в моче глобулинов) результаты определения белка оказываются заниженными по сравнению с истинными значениями. Данный факт не дает возможности использовать данный метод определения белка в моче для оценки состояния почек (гломерулярного фильтра) в динамике.

При тубулярной протеинурии результаты определения белка также оказываются заниженными. Определение белка с помощью диагностических полосок не является надежным индикатором низких уровней протеинурии (большинство выпускаемых в настоящее время диагностических полосок не обладают способностью улавливать белок в моче в концентрации ниже, чем 0,15 г/л).

Отрицательные результаты определения белка на полосках не исключают присутствия в моче глобулинов, гемоглобина, уромукоида, белка Бенс-Джонса и других парапротеинов.

Хлопья слизи с высоким содержанием гликопротеидов (например, при воспалительных процессах в мочевых путях, пиурии, бактериурии) могут оседать на индикаторной зоне полоски и приводить к ложноположительным результатам. Ложноположительные результаты могут также быть связаны с высокой концентрацией мочевины. Плохое освещение и нарушение цветоощущения может быть причиной неточного результата.

В связи с этим, использование диагностических полосок следует ограничить скринирующими процедурами, а результаты, полученные с их помощью, следует рассматривать лишь как ориентировочные.

Корректное количественное определение белка в моче в ряде случаев оказывается непростой задачей. Трудности ее решения определяются следующим рядом факторов:

  • низким содержанием белка в моче здорового человека, часто находящимся на пороге чувствительности большинства известных методов;
  • присутствием в моче множества соединений, способных вмешиваться в ход химических реакций;
  • значительными колебаниями содержания и состава белков мочи при различных заболеваниях, затрудняющими выбор адекватного калибровочного материала.

В клинических лабораториях преимущественно применяются так называемые «рутинные» методы определения белка в моче, однако они далеко не всегда позволяют получать удовлетворительные результаты.

С точки зрения специалиста-аналитика, работающего в лаборатории, метод, предназначенный для количественного определения белка в моче, должен отвечать следующим требованиям:

  • обладать линейной зависимостью между поглощением образовавшегося в ходе химической реакции комплекса и содержанием белка в пробе в широком диапазоне концентраций, что позволит избежать дополнительных операций при подготовке пробы к исследованию;
  • должен быть прост, не требовать высокой квалификации исполнителя, выполняться при малом количестве операций;
  • обладать высокой чувствительностью, аналитической надежностью при использовании небольших объемов исследуемого материала;
  • быть устойчивым к воздействию различных факторов (колебаниям состава образца, присутствию лекарственных препаратов и др.);
  • обладать приемлемой стоимостью;
  • быть легко адаптируемым к автоанализаторам;
  • результат определения не должен зависеть от белкового состава исследуемого образца мочи.

Ни один из известных к настоящему времени методов количественного определения белка в моче не может в полной мере претендовать на роль «золотого стандарта».

Количественные методы определения белка в моче можно разделить на турбидиметрические и колориметрические.

К турбидиметрическим методам относятся:

  • определение белка с сульфосалициловой кислотой (ССК),
  • определение белка с трихлоруксусной кислотой (ТХУ),
  • определение белка с бензетоний хлоридом.

Турбидиметрические методы основаны на снижении растворимости белков мочи вследствие образования суспензии взвешенных частиц под воздействием преципитирующих агентов.

О содержании белка в исследуемой пробе судят либо по интенсивности светорассеяния, определяемого числом светорассеивающих частиц (нефелометрический метод анализа), либо по ослаблению светового потока образовавшейся суспензией (турбидиметрический метод анализа).

Величина светорассеяния в преципитационных методах обнаружения белка в моче зависит от множества факторов: скорости смешивания реактивов, температуры реакционной смеси, значения pH среды, присутствия посторонних соединений, способов фотометрии. Тщательное соблюдение условий реакции способствует образованию стабильной суспензии с постоянным размером взвешенных частиц и получению относительно воспроизводимых результатов.

Некоторые лекарственные препараты влияют на результаты турбидиметрических методов определения белка в моче, приводя к так называемым «ложноположительным», либо «ложноотрицательным» результатам. К ним относятся некоторые антибиотики (бензилпенициллин, клоксациллин и др.), рентгеноконтрастирующие йодсодержащие вещества, сульфаниламидные препараты.

Турбидиметрические методы плохо поддаются стандартизации, часто приводят к получению ошибочных результатов, но, несмотря на это, в настоящее время они широко используются в лабораториях из-за невысокой стоимости и доступности реактивов. Наиболее широко в России используется метод определения белка с сульфосалициловой кислотой.

Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков.

К ним относятся:

  1. биуретовая реакция,
  2. метод Лоури,
  3. методы, основанные на способности различных красителей образовывать комплексы с белками:
    • Понсо S (Ponceau S),
    • Кумасси бриллиантовый синий (Coomassie Brilliant Blue)
    • пирогаллоловый красный (Pyrogallol Red).

С точки зрения исполнителя, в повседневной работе лаборатории при большом потоке исследований биуретовый метод является неудобным из-за большого числа операций.

В то же время, метод характеризуется высокой аналитической надежностью, позволяет определять белок в широком диапазоне концентраций и выявлять альбумин, глобулины и парапротеины со сравнимой чувствительностью, вследствие чего биуретовый метод рассматривают в качестве референтного и рекомендуют для сравнения других аналитических методов обнаружения белка в моче. Биуретовый метод определения белка в моче предпочтительно выполнять в лабораториях, обслуживающих нефрологические отделения, и использовать в тех случаях, когда результаты определения с помощью других методов представляются сомнительными, а также для определения величины суточной потери белка у нефрологических больных.

Метод Лоури, обладающий более высокой чувствительностью по сравнению с биуретовым методом, сочетает биуретовую реакцию и реакцию Фолина на аминокислоты тирозин и триптофан в составе белковой молекулы.

Несмотря на высокую чувствительность, данный метод не всегда обеспечивает получение надежных результатов при определении содержания белка в моче.

Причиной тому служит неспецифическое взаимодействие реактива Фолина с небелковыми компонентами мочи (чаще всего аминокислотами, мочевой кислотой, углеводами).

Отделение этих и других компонентов мочи путем диализа или осаждения белков позволяет с успехом использовать данный метод для количественного определения белка в моче. Некоторые лекарственные препараты – салицилаты, хлорпромазин, тетрациклины способны оказывать влияние на данный метод и извращать результаты исследования.

Достаточная чувствительность, хорошая воспроизводимость и простота определения белка по связыванию красителей делают эти методы перспективными, однако высокая стоимость реактивов препятствует более широкому их использованию в лабораториях. В настоящее время в России все большее распространение получает метод с пирогаллоловым красным.

Проводя исследование уровня протеинурии, нужно иметь ввиду, что различные методы определения протеинурии имеют разную чувствительность и специфичность к многочисленным белкам мочи.

Исходя из эмпирических данных, рекомендуется определять белок двумя разными методами и рассчитывать истинное значение по одной из приведенных формул:

протеинурия = 0,4799 B + 0,5230 L; протеинурия = 1,5484 B – 0,4825 S; протеинурия = 0,2167 S + 0,7579 L; протеинурия = 1,0748 P – 0,0986 B; протеинурия = 1,0104 P – 0,0289 S; протеинурия = 0,8959 P + 0,0845 L;

где:
B – результат измерения с Кумасси G-250;
L – результат измерения с реактивом Лоури;
P – результат измерения с молибдатом пирогаллола;
S – результат измерения с сульфосалициловой кислотой.

Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время суток, а также зависимость концентрации белка в моче от диуреза, различное его содержание в отдельных порциях мочи, в настоящее время при патологии почек принято оценивать выраженность протеинурии по суточной потере белка с мочой, то есть определять так называемую суточную протеинурию. Она выражается в г/сут.

При невозможности сбора суточной мочи рекомендуется определять в разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость выделения креатинина в течение дня достаточно постоянна и не зависит от изменения скорости мочеотделения, отношение концентрации белка к концентрации креатинина постоянно.

Данное отношение хорошо коррелирует с суточной экскрецией белка и, следовательно, может использоваться для оценки выраженности протеинурии. В норме отношение белок/креатинин должно быть менее 0,2. Белок и креатинин измеряют в г/л.

Важным достоинством метода оценки выраженности протеинурии по соотношению белок-креатинин является полное исключение ошибок, связанных с невозможностью или неполным сбором суточной мочи.

  • О. В. Новоселова, М. Б. Пятигорская, Ю. Е. Михайлов, “Клинические аспекты выявления и оценки протеинурии”, Справочник заведующего КДЛ, № 1, январь 2007 г.
  • А. В. Козлов, “Протеинурия: методы ее выявления”, лекция, Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2000 г.
  • В. Л. Эмануэль, «Лабораторная диагностика заболеваний почек. Мочевой синдром», – Справочник заведующего КДЛ, № 12, декабрь 2006 г.
  • В.И. Пупкова, Л.М. Прасолова – Определение белка в моче и спинномозговой жидкости. Кольцово, 2007 г.
  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва, “Медицина”, 1975 г.

Источник: //www.clinlab.info/Urinalysis/Urine-protein-test-53

Как эффективно лечить белок в моче?

Обнаружение белка в моче у женщин: причины и норма, методы лечения

Как снизить белок в моче? Главный вопрос, беспокоящий людей, у которых по результатам обследования было обнаружено превышение нормы белка в урине.

Для здорового человека наличие данного вещества является не типичным и указывает на возможное развитие болезней почек, либо других заболеваний, нарушающих обменные процессы в организме.

В таком случае потребуется пройти комплексное обследование органов эндокринной, сердечно-сосудистой и выделительной системы.

Как уменьшить белок в моче? Чтобы понизить концентрацию протеина в моче следует установить причину, которая изменяет биохимический состав урины.

Исходя из этого, формируется схема терапии, позволяющая устранить факторы, негативно влияющие на организм человека, а также избавиться от лишнего белка в моче.

Рассмотрим наиболее эффективные способы, с помощью которых можно быстро снизить концентрацию белка в моче.

Снижение артериального давления

При наличии у человека повышенного кровеносного давления увеличивается нагрузка на почки.

Орган полноценно не справляется с возложенными на него функциями, в результате этого белковые соединения преодолевают почечный барьер и попадают в состав урины.

В таком случае больному выставляют диагноз – протеинурия. Если причина патологии заключается в высоком артериальном давлении, то следует предпринять следующие действия:

  • отказаться от продуктов и блюд, которые повышают концентрацию протеинов (жаренная, соленая, копченая, маринованная, жирная, жаренная пища);
  • повысить уровень физической активности, не вести сидячий и малоподвижный образ жизни, больше двигаться, чтобы кровеносные сосуды были в тонусе, а также стимулировалась более активная работа почек;
  • снизить уровень холестерина в крови, полностью отказавшись от продуктов питания, содержащих в своем составе жиры животного происхождения;
  • прием таких препаратов, как Лизиноприл, Каптоприл, Анаприлин, Рамиприл, которые стабилизируют кровяное давление, снимают нагрузку на почки, улучшая их работу.

Важно помнить, что указанная патология сердечно-сосудистой системы, по причине которой увеличивается уровень белковых соединений, должна быть подтверждена биохимическим анализом венозной крови, а также мочи.

Понижение глюкозы

Одной из причин высокого уровня протеина в урине являются периодические скачки глюкозы. Наиболее часто наблюдается у женщин и мужчин, которые страдают от начальной стадии сахарного диабета. В таком случае, чтобы не повысился белок, следует предпринять следующие терапевтические меры:

  1. включить в рацион питания продукты, которые содержат минимальное количество сахаров, либо перейти на его заменитель;
  2. отказаться от употребления белого хлеба, кондитерских изделий и прочих сладостей;
  3. насытить свой рацион питания злаковыми крупами, свежими овощами, фруктами, зеленью, постным мясом и рыбой, приготовленными на пару;
  4. пить больше воды, чтобы сахар выводился через почки без их перенапряжения;
  5. вести активный и здоровый образ жизни, больше двигаться или заниматься спортом, чтобы большая часть глюкозы сжигалась во время физических нагрузок.

Более тяжелые формы сахарного диабета требуют медикаментозной терапии. Чтобы снизилась концентрация белка в моче у больного данной категории, потребуется прием таблетированных препаратов, направленных на стабилизацию уровня глюкозы или введение инсулина.

Уменьшение физических нагрузок

Протеинурия часто встречается у людей, которые на протяжении длительного периода времени находятся в вертикальном положении. Обнаружение белка в моче встречается у мужчин и женщин, выполнение трудовых обязанностей которых связано с пребыванием на ногах. В таком случае необходимо выполнять действия, направленные на устранение патологических факторов, негативно влияющих на работу почек:

  • не находиться в вертикальном положении дольше, чем 1 час подряд;
  • по истечению каждых 60 минут занимать горизонтальное положение, либо присаживаться на стул и отдыхать не менее 15 мин.;
  • избегать статической нагрузки на ноги, не поднимать и не переносить объекты весом свыше 5 кг.;
  • при длительном нахождении в вертикальном положении выполнять разминку ног, делая приседания и подъемы стоп перекатом от пятки до края носка;
  • спать в сутки не менее 7-8 часов, чтобы выделительная система, ткани нижних конечностей и весь организм в целом, получали полноценный отдых.

Строгое соблюдение указанных рекомендаций позволит избавиться от белковых соединений в составе мочи. Конечно же, если причина протеинурии заключается именно в тяжелых физических нагрузках, с которыми человек сталкивается ежедневно.

Прием седативных средств

Увеличение содержания протеина в урине может быть связано с психоэмоциональными нагрузками, длительным нервным перенапряжением и внезапными стрессовыми ситуациями. Людям, у которых по результатам анализа мочи был обнаружен белок в моче, и они ежедневно сталкиваются с нервными перегрузками, следует позаботиться о своем психоэмоциональном состоянии следующим образом:

  1. принимать седативные препараты, которые уравновешивают работу центров головного мозга, отвечающих за эмоциональные реакции (настойка пиона уклоняющегося, пустырника, таблетки Глицин, экстракт валерианы, Домиплант, Буспирон);
  2. окружать себя приятными людьми, чтобы не возникало конфликтных ситуаций, неприятных для разговоров тем, которые бы могли вызвать негативные эмоции;
  3. по возможности взять на несколько дней отпуск и отдохнуть вдали от городской суеты, чтобы снизить тонус нервных окончаний и за одно привести в норму уровень белка в моче, который повысился по нейрогенной причине.

Назначать лекарства седативной группы должен только врач-невропатолог в тесном сотрудничестве с нефрологом, у которого наблюдается больной. Самовольное употребление успокаивающих препаратов способно привести к сильному понижению артериального давления.

Противовоспалительные и антисептические средства

Как снизить белок в моче, если причина его появления связана с наличием у человека таких заболеваний, как: хронический простатит, мочекаменная болезнь, токсическое поражение тканей почек, пиелонефрит, гломерулонефрит, то необходим прием лекарственных препаратов, оказывающих антибактериальное и противовоспалительное действие.

К лекарственным средствам данной группы относят следующие медикаменты:

  • Эритромицин;
  • Нитроксолин;
  • Бисептол;
  • Визан;
  • Гинофлор;
  • Митронидазол.

Прием препаратов осуществляется по назначению врача со строгим соблюдением дозировки, которая отображена в инструкции производителя.

В данном случае белок в моче повышается из-за острого или хронического воспалительного процесса, протекающего в органах мочеполовой системы.

Цель приема вышеперечисленных препаратов – это вылечить пораженные ткани почек и других органов, отвечающих за выделительную функцию организма.

Борьба с аллергенами

Протеинурия имеет различную природу происхождения, одна из которой – это последствия острой аллергической реакции.

Во время попадания в организм человека раздражителей гистаминных рецепторов в виде пыли, споров плесневых грибков, пыльцы цветущих растений, шерсти животных, происходит развитие устойчивой аллергии, воспаляются слизистые оболочки дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системы.

Почки, как орган, выполняющий функцию по очистке крови от различного рода вредных веществ, получают дополнительную нагрузку. В связи с этим в мочу попадает большое количество белка. Чтобы данный причинный фактор не провоцировал протеинурию и была возможность снизить уровень белка в мочи до оптимальных пределов, рекомендуется принимать следующие антигистаминные препараты:

  1. Алерон;
  2. Цетрин;
  3. Супрастин;
  4. Лоратадин;
  5. Супрастинол;
  6. Кетотифен.

Сразу же, как только купируется аллергическая реакция, уровень протеина в составе мочи будет существенно сниженным.

Важно помнить, что основной признак протеинурии аллергической природы происхождения – это частые позывы в туалет и сопутствующие признаки аллергии (зуд кожи, ринит, слезоточивость глаз, красная сыпь, красные пятна на коже).

Человек может мочиться через каждые 15 минут. При этом цвет урины отличается белым оттенком в связи с избытком белка.

Диетическое питание

Как лечить протеинурию, и что делать, если природа происхождения патологии связана с неправильно организованным питанием, употреблением пищи, которая не снижает уровень протеина, а действует с точностью наоборот, то в таком случае необходимо полностью пересмотреть свой рацион. Диета при белке в моче заключается в соблюдении определенного меню. Вводятся ограничения на прием следующих продуктов повышающих белок в моче:

  • свежие овощи, зелень, фрукты, из которых готовятся салаты, фреши, соки, компоты или они употребляются в необработанном виде;
  • диета при белке в моче включает в себя употребление постного мяса курицы, телятины, индейки, кролика, которое приготовлено на паровой бане или отварено в воде (в неделю разрешается съедать не более 20 грамм мяса);
  • кисломолочные продукты в виде кефира, сметаны, простокваши, йогурта, твердого сыра, небольшого количества натурального сливочного масла;
  • злаковые каши, сваренные на воде из гречневой, овсяной, пшеничной, ячневой, рисовой, кукурузной круп;
  • овощные супы, зажаренные постным маслом (лучше всего употреблять в пищу с гренками или серым хлебом);
  • картофельное пюре, заправленное молоком или 30 граммами сливочного масла;
  • овощи, запеченные в духовке в собственном соку (баклажаны, томаты, картофель, спаржа, болгарский перец);
  • океаническая рыба, которая готовится на пару, в духовом шкафу или традиционным способом путем отваривания в кастрюле с водой.

Диета при повышенном белке в моче предусматривает не только употребление определенных видов продуктов питания, чтобы сделать биохимический состав урины без примеси протеина, но соблюдения ограничений меню. При наличии белка в моче диета категорически запрещает употреблять следующие продукты:

  1. все виды бобовых;
  2. арахис, грецкие орехи, фундук;
  3. колбасные изделия и мясные консервы;
  4. большое количество мяса и рыбы (свыше 200-250 грамм в неделю);
  5. спортивное питание, в составе которого имеется синтетический протеин на сывороточной или казеиновой основе для наращивания мышечной массы;
  6. сильно соленая, жаренная, жирная, копченная пища, которая способна повысить артериальное давление, негативным образом отразиться на здоровье почек и других органов мочеполовой системы;
  7. спиртные напитки и прочие пагубные привычки.

Как повысить белок в моче? Какие предпринимать действия для этого? Чтобы произошло повышение протеина в составе урины, необходимо на протяжении 2 недель употреблять в пищу продукты, которые находятся в списке запрещенных. Каждые 5 дней нужно сдавать анализ мочи, дабы доктор мог контролировать уровень протеина и смог предотвратить развитие тяжелых заболеваний почек или нарушение обменных процессов в организме пациента.

Профилактика

Чтобы не заниматься лечением белка в моче, следует своевременно позаботиться о мерах профилактики заболеваний, влияющих на развитие протеинурии. С этой целью рекомендуется выполнять следующие действия:

  • ограничить тяжелые физические нагрузки, меньше находится на ногах;
  • контролировать показатели артериального давления и уровня сахара в крови;
  • не употреблять алкоголь, отказаться от табакокурения и приема наркотических средств;
  • насытить свой рацион только биологически полезными продуктами питания, которые обеспечивают организм достаточным запасом витаминов и минералов;
  • не переводить в хроническую форму течения инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.

Главное помните, что выполнение профилактики это намного легче, чем лечение белка в моче. Соблюдение вышеперечисленных правил обеспечит здоровье почек и не допустит появления признаков протеинурии.

Источник: //zdravpochka.ru/analiz-mochi/kak-snizit-belok-lechit-kak-ponizit-dieta.html

ЯЗдоров
Добавить комментарий