Лечение Перелома Позвоночника с Повреждением Спинного Мозга

Травма позвоночника

Лечение Перелома Позвоночника с Повреждением Спинного Мозга

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф.

Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины.

У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых.

Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность.

При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход.

Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах).

Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов.

В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия.

Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади.

Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик.

Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга.

У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми).

Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец.

Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями.

Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника.

Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться.

Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) – возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей.

Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита.

При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль.

Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине).

При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга.

В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок.

При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков.

Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга.

В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран.

Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней.

При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях.

При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках.

При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление.

Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга).

Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют.

Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил).

Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление.

При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность.

Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/spinal-injury

Лечение Перелома Позвоночника с Повреждением Спинного Мозга

Лечение Перелома Позвоночника с Повреждением Спинного Мозга

Травма спины считается одной из самых опасных для здоровья человека. Повреждаются различные отделы, но перелом позвоночника с повреждением спинного мозга может кардинально изменить жизнь пострадавшего. В зависимости от типа воздействия, области поражения, локализации можно частично или полностью восстановить функции.

Лечение, последствия травмы спины

Роль спинного мозга для человека

Важный орган в человеческом организме контролирует работу всей костно-мышечной системы. В разном возрасте травмы позвоночника случаются в области шеи, грудной клетки, поясницы или крестца.

Спинной мозг проходит сквозь центр позвонков, он находится в окружении спинномозговой жидкости, плотных защитных оболочек. Падение, автомобильная авария, другие несчастные случаи могут привести к перелому.

Орган разделяется на правую и левую часть, окружен твердой, мягкой (сосудистой), паутинной оболочкой. Пространство между оболочками заполнено ликворной жидкостью. Дополнительно орган защищен каркасом из мышц, потому чтобы его повредить, понадобятся большие усилия.

Что случается после травмы

Тяжелое повреждение способно резко нарушить деятельность нервной системы, привести к полному параличу, смерти человека. При переломе анатомической конструкции позвонков маленькие или большие костные осколки попадают в пространство мозговой ткани.

Одна часть нервных клеток погибает сразу после происшествия, а другая постепенно отмирает из-за недостатка кислорода. Оставшиеся клетки могут самоуничтожаться со временем.

Если затронуты только периферийные клетки, могут незначительно пострадать соседние органы, при глубоком проникновении оскольчастых образований и нарушении проводящих путей наступает паралич.

Последствия поражения позвоночного столба

Другие возможные повреждения

Не менее опасны другие нарушения важного органа. Сильный ушиб приводит к полному ограничению движения больного. Меньшей угрозой для работы позвоночного столба являются вывихи, но они тоже выводят человека из строя на долгое время.

При вывихах связки чаще растягиваются или рвутся. Симптомами становятся острые болезненные ощущения, ограничение движений больного, боли в животе, почках.

Возможные причины

К несчастному происшествию чаще всего приводят такие случаи:

  • автомобильные аварии, другие транспортные происшествия;
  • падение с высоты на ноги или ягодицы;
  • травмы ножевые, огнестрельные;
  • бытовые причины негативного воздействия на позвоночник, в случае экстремальных условий;
  • ныряние вниз головой в незнакомые водоемы;
  • насильственный удары спины.

Первые признаки патологии

Основными проявлениями патологии являются:

  • острая боль в зоне травмы, по всей спине пострадавшего;
  • неврологические нарушения;
  • нарушение дыхания;
  • кровопотеря при открытой травме;
  • спазмы мышц из-за несчастного случая (гипертонус);
  • паралич нижних конечностей или части тела, которая находится ниже зоны поражения;
  • неполадки в работе сердечно-сосудистой системы, а иногда остановка сердца.

Правильная транспортировка больного

Виды травмы

Обычно разрушительному воздействию подвержены шейный, грудной отдел.

Компрессионный перелом (другое название — дисперсионный) часто наблюдается у людей с ослабленной костной системой. Патология происходит при сильной компрессии на орган, при его сжатии кости ломаются.

Травмы разделяются по отношению к сохраненным частям поврежденного органа:

  1. Стабильным называется тип патологии без изменения позвонков, без нарушения важнейших функций нервной системы. У позвоночного столба сохраняется стабильность.
  2. Нестабильный тип характеризуется некоторыми осложнениями, травмируются передний, задний отдел, высокая вероятность смещения.
  3. Взрывной тип, когда человек получает повреждение в условиях высоких нагрузок. Сравнительно с компрессионным типом и единичным поражением органа, взрывной тип характеризуется несколькими очагами поражения, осколками и разрывами. Отломки костей разных размеров легко могут повредить спинной мозг.

Правильная транспортировка больного при травмах спины

Виды патологии:

Травма шейного отделаЗаболевание случается при вывихах, подвывихах, переломах. Грубая травма на уровне I-III позвонков чаще всего заканчивается смертью для пострадавшего. Чаще происходит нарушение целостности после 5-6 уровня. Лечение проводят оперативным путем, для восстановления поврежденный участок укрепляют специальным воротником.
Поясничный отделПри воздействии на мозговую ткань в области поясницы происходит частичный паралич конечностей, нарушение функций тазобедренных органов, возможно смещение осколков. Хирургические методы лечения выбирают исходя из тяжести, характера патологии.
Повреждение грудного отделаСпина нередко повреждается при компрессионном воздействии. Происходит проникновение осколков в мозговую ткань. При раздроблении межпозвонкового диска  краевой отломок двигается, может задеть важный орган. При компрессионном переломе межпозвонковые диски не затрагиваются.

Повреждение шейного отделаПоражение поясничного отдела позвоночного столба

Осложненный перелом

К группе осложненных травм относят трагические случаи с ярко выраженной симптоматикой и спинальным шоком. Спинной мозг при этом может повреждаться функционально при сотрясении или анатомически при ушибах, ударах, разрывах мозговой ткани.

Такой перерыв вызывает полный паралич, пара- или тетраплегию. Если пострадал шейный отдел нередки случаи полного паралича, остановки дыхания, расстройство работы тазовых органов.

Поражение на уровне до III позвонка приводит к тому, что все тело, кроме лица, становится не чувствительным. Может наступить летальный исход в течение 2-3 часов.

Если пострадал спинной мозг до V шейного позвонка, смерть может наступить через сутки из-за неправильной транспортировки или несвоевременной помощи. При нарушении целостности VI и остальных позвонков и разрыва мозговой ткани руки больного скрещены на груди, в зоне поражения парализованы мышцы, повышается температура тела.

Компрессионный тип повреждения позвоночника

Закрытый тип

При повреждении закрытого типа не происходит разрыва кожных покровов. Такой вид заболевания менее опасен, чем открытый тип, но поражение спинного мозга всегда влечет за собой негативные последствия.

Открытый тип

При сильнейшем воздействии на позвоночный столб кости не выдерживают нагрузки, деформируются, что приводит к тяжелейшей травме — открытому перелому. Симптомы патологи видны сразу, ведь у больного может быть сильное кровотечение, невозможность сделать движение, острые боли и шок, возможно потеря сознания.

Особенности травмы у детей

Как правило, подобная проблема в детском возрасте протекает немного легче, симптомы менее выражены. Степень повреждения у детей зависит от характера травмы и ее размеров. Детский спинной мозг повреждается вследствие сотрясения, ушиба, разрыва или рассечения.

Проявления такие же, как у взрослых, но с некоторыми особенностями процесса:

  • нарушение целостности грудного отдела приводит к болезненным ощущениям в зоне лопаток ребенка, нарушается дыхание;
  • поясничный отдел реагирует сильными болями и дискомфортом в животе, привычные движения туловища ограничиваются;
  • при затрагивании шейного отдела болят мышцы шеи, ребенок не может двигать ногами, руками.

Другая симптоматика наблюдается при родовых травмах спины.

Течение заболевания у новорожденного

Часто заболевание случается при ягодичном предлежании ребенка. В процессе родов затрагивается спинной мозг, сосуды, нервные корешки, происходит перлом хрупких позвонков, иногда полное размозжение.

Страдают шейный и грудной отделы. Небольшие травмы обычно не вредят здоровью, но перелом позвоночника до 1 года, смещение соколков и другие тяжелые последствия родов приводят к смерти младенца.

Как проходит заживление детского перелома

Последствия патологии

Симптомы травмы и терапия, прогноз для пациента отличается из-за типа, локализации негативного воздействия на позвоночный столб. Прогноз зависит от правильно оказанной медицинской помощи, транспортировки больного.

Острый период продолжается от 2-3 недель до нескольких месяцев. Часто надолго параличи, парезы, снижение чувствительности.

Важно! Чем раньше оказана помощь, выбран курс терапии, тем выше вероятность восстановления функций позвоночного столба.

Современные методы направлены на значительное улучшение качества жизни больных с повреждением спинного мозга. Помимо медикаментов назначают лечебную гимнастику, физиотерапию, рефлексотерапию. Этап восстановления непростой, требует много сил, терпения от больного.

Как происходит заживление

Одним из этапов патологии является консолидированный перелом. Сначала отломленный кости срастаются, затем образуется костная мозоль.

Сам процесс называется консолидацией, которая продолжается очень длительный период. Для положительного результата необходимо правильное составление всех отломков, надежная фиксация, максимальное восстановление кровотока  в области травмы.

Причины медленной консолидации таковы:

  • пожилой возраст;
  • слабый иммунитет;
  • плохое питание;
  • нарушенные обменные процессы в организме;
  • воспалительный процесс на фоне повреждения;
  • остеопороз из-за гормональных изменений, наследственности.

Поскольку на процесс заживления влияет вид заболевания, предугадать возможные последствия тяжело. Многие люди, пользуясь современными схемами для восстановления, возвращаются к привычному образу жизни.

Каждому пациенту нужно в течение жизни следить за здоровьем спины, питанием, физической активностью.

Юноши с компрессионными переломами не могут вступить в ряды армии из-за таких деформаций позвоночного столба, других серьезных последствий.

Качественная реабилитация

Тяжелая травма может полностью поменять образ жизни пострадавшего. Срок восстановления намного больше, чем лечения и зависит от индивидуальных особенностей организма, от комплексных своевременных мероприятий.

Все возможные процедуры направляются на улучшение кровообращения позвоночного столба, питания поврежденных тканей, улучшения состояния мышечного корсета. Успешное восстановление двигательных функций также может обеспечить специализированный санаторий.

Эффективное восстановление после переломов спины

Физическая активность после травмы

Запрещается подвергать поврежденный позвоночный столб лишним нагрузкам. Пользу для здоровья можно получить от умеренных ежедневных нагрузок.

Специальная гимнастика направлена на улучшение кровотока в поврежденных тканях. Лечебная физкультура назначается после лечения и устранения возможных противопоказаний. Спорт в большинстве случаев запрещен специалистами.

Водные процедуры

Для разгрузки позвоночника выбирают упражнения в бассейне. Метод называется гидрокинезотерапией и широко используется для успешной реабилитации. Чаще используется у детей, у взрослых, реже в старческом возрасте. Плаванье одно из разрешенных и полезных для спины занятий в период восстановления.

Польза бассейна для спины

Рекомендации для профилактики

Для предупреждения одной из опаснейших травм нужно придерживаться правил дорожного движения, не нырять в воду, не изучив дно водоема. Всех неприятных ситуаций невозможно избежать, но ежедневная профилактика может укрепить мышцы и кости человека.

  1. Рекомендуется следить за рационом, вести активный образ жизни.
  2. Людям из группы риска развития остеопороза необходимо принимать специальные витаминные комплексы.
  3. Важно отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.
  4. Ежегодно рекомендуется проходить медицинское обследование.

Если несчастье уже случилось, нельзя выполнять действия:

  • садить пострадавшего, поднимать на ноги;
  • трогать руками, исправлять пораженные участки тела;
  • передвигать больного за конечности;
  • перевозить человека в сидячем положении;
  • давать медикаменты при нарушении глотательного рефлекса.

Важно! Необходимо скорее доставить больного в медицинское учреждение, правильно транспортировать и дать ему обезболивающие средства.

Спинной мозг и его травмы

Человеку с переломом позвоночника необходима поддержка близких, грамотное своевременное лечение и правильный уход. Применив современные методы, можно вернуть здоровье и прежний активный образ жизни.

Источник: //Travm.info/patologii/perelomy/perelom-pozvonochnika-s-povrezhdeniem-spinnogo-mozga-381

Перелом позвоночника – методы лечения и реабилитация после травмы

Лечение Перелома Позвоночника с Повреждением Спинного Мозга

Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.

Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища

Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом

Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:

Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны

Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов

При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.

Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны.

Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга.

По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.

Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка

Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка

Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки

Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.

По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.

По локализации

Перелом шейного отдела

Перелом грудного позвоночника

Повреждение поясничного отдела

Перелом крестца или копчика

По количеству затронутых костей

Изолированный перелом одного позвонка

Множественный перелом

По механизму возникновения травмы

Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»

Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц

Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги

По степени выраженности неврологических провалов

Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов.

Благоприятно протекает, успешно лечится.

Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома

Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов

Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита.

Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза.

Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.

При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.

Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.

Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.

Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте.

Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала).

Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.

По степени компрессии выделяют три степени:

Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты

Уровень «проседания» составляет от трети до половины

Высота уменьшается больше чем наполовину

При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок.

При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг.

Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.

Общие для всех видов нарушения целостности костей:

Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния.

При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка.

Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений

Отек окружающих тканей

Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения

Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков

Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой

Специфические признаки перелома позвоночника

Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками

Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг

Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов

Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы.

Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются.

Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга – полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами

Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.

Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.

Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок

Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела

Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам

При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок

Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг

Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях

Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы

МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга

Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения

Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами

Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.

Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния

Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения

После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет

Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы

Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей

Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача

Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:

Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг

Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)

Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.

Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.

Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.

Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника

Источник: //mirt-med.ru/departments/otdelenie-neyrokhirurgii-i-vertebrologii/lechenie-pereloma-pozvonochnika/

Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации

Лечение Перелома Позвоночника с Повреждением Спинного Мозга

  • Травма позвоночника и спинного мозга
  • Повреждение позвоночника
  • Перелом позвоночника
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника
  • Осложнения при травме позвоночника и спинного мозга
  • Травматический стеноз позвоночного канала
  • Шейный, грудой и поясничный отделы позвоночника
  • Декомпрессия спинного мозга
  • Стабилизация позвоночника
  • Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
  • Сочетанная травма
  • Позвоночник
  • Спинной мозг
  • Остеосинтез

АБ –  антибактериальные препараты,

ГБО – гипербарическая оксигенация,

ГК – глюкокортикоидные препараты,

КТ – компьютерная томография,

МРТ – магнитно – резонансная томография,

МЭШ – сетчатый имплантат для переднего спондилодеза

ЛФК – лечебная физкультура,

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты,

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма,

ПТП – протез тела позвонка,

ПШС – передний шейный спондилодез,

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование,

СКТ – спиральная компьютерная томография,

СМП – скорая медицинская помощь,

ТМО – твердая мозговая оболочка,

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,

УВЧ – ультравысокочастотная терапия,

УФО – ультрафиолетовое облучение,

ЦВД – центральное венозное давление,

ЭОП – электронно – оптический преобразователь.

Термины и определения

Нестабильность – это патологическое состояние, характеризующееся снижением способности позвочно – двигательного сегмента сохранять такие взаимоотношения между позвонками, которые предупреждают раздражение спинного мозга или корешков, а также предотвращают деформацию позвоночного столба под влиянием физиологических нагрузок.

Параплегия – полная потеря функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Парапарез – частичное нарушение функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Переднемедуллярный синдром – неполное повреждение спинного мозга в виде  нарушения двигательных функций, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности;

Синдром Броун-Секара – неполное (половинное) повреждение спинного мозга, которое характеризуется нарушением двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне повреждения и потерей болевой и температурной чувствительности на противоположной от повреждения стороне.

Синдром поражения конуса и конского хвоста – неполное повреждение спинного мозга и его корешков, которое проявляется вялым параличом ног, арефлексией мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.

Сотрясение спинного мозга – повреждение спинного мозга, сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков.

Спинальный шок – это отсутствие функции спинного мозга ниже уровня травмы в течение 3-30 дней в результате его отека, ушиба и запредельного защитного торможения деятельности нервных клеток.

Тетраплегия – полная потеря мышечной силы рук и ног, туловища, нарушение функций тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Тетрапарез – частичное нарушение функций рук, ног, туловища, тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Ушиб спинного мозга – повреждение спинного мозга, возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком. Проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток.

Центромедуллярный синдром – неполное повреждение шейного отдела спинного мозга, которое  характеризуется сохранением чувствительности в крестцовых сегментах и преобладанием слабости в верхних конечностях над нижними.

1.1 Определение

Травма позвоночника у взрослых неосложненная – это патологическое состояние, возникающее при нарушении анатомической целостности структур позвоночного столба под воздействием внешней силы.

Травма спинного мозга у взрослых без повреждения позвоночника – это повреждение спинного мозга, происходящее при нарушении структуры спинного мозга или его функции под воздействием внешней силы.   

Позвоночно-спинномозговая травма – это  патологическое состояние, представляющее собой сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно- сосудистых образований позвоночного канала.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами травмы позвоночника и спинного мозга у взрослых является: кататравма (около 50% пострадавших), ДТП (около 30% пострадавших), ныряние на мелководье (около 10% пострадавших). 

Механизмы повреждения нейронов при травме спинного мозга:

1) первичные: острое сдавление, нарастающее сдавление,  удар, растяжение, разрыв, огнестрельное ранение, движения в нестабильном сегменте позвоночника.

2) вторичные: экстрацеллюлярные (гипоксия, нарушение микроциркуляции, тканевой отек, ишемия, воспаление), интрацеллюлярные (нарушение электролитного обмена,  реперфузионные повреждения, избыток возбуждающих нейротрансмиттеров, возбуждающие токсические медиаторы, активация перекисного окисления липидов, высвобождение свободных радикалов, нарушение энергетического метаболизма,  апоптоз, клеточный отек, нарушение выработки нейротрофического фактора).

1.3 Эпидемиология

Доля травмы позвоночника составляет 5,5%-17,8% среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с острой ПСМТ составляют 2-3% от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения. У 40 – 60% пациентов ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Перелом шейного отдела позвоночника (S12)

S12.0 Перелом первого шейного позвонка

S12.1 Перелом второго шейного позвонка

S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7 Множественные переломы шейных позвонков

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи (S13)

S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1 Вывих шейного позвонка

S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи (S14)

S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22)

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки (S23)

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1 Вывих грудного позвонка

Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе (S24)

S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга

S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга

S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32)

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза (S33)

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S33.1 Вывих поясничного позвонка

S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34)

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга

S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга

S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника

S34.3 Травма конского хвоста

1.5 Классификация

1.5.1 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по виду травмы:

1. Изолированная ПСМТ;

2. Сочетанная ПСМТ;

3. Комбинированная ПСМТ.

1.5.2 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по срокам:

1. Острейший период (первые 8 часов);

2. Острый период (от 8 часов до 3-х суток);

3. Ранний период (от 3 суток до 4 недель);

4. Промежуточный период (от 1 до3 месяцев);

5. Поздний период (более 3 месяцев).

1.5.3 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по степени нарушения целостности покровов:

1. Закрытая;

2. Открытая;

3. Проникающая.

1.5.4 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по характеру повреждения позвоночника:

1. Стабильная;

2. Нестабильная.

1.5.5 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по механизму травмы

1. Компрессионные (тип А);

2. Дистракционные (тип В);

3. Ротационные (тип С);

4. Колото-резанные (тип К);

5. Огнестрельные и минно-взрывные (тип О).

1.5.6 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по виду повреждения позвоночника:

1. Ушиб позвоночника;

2. Переломы позвонков;

3. Вывихи позвонков;

4. Самовправившийся вывих позвонка;

5. Переломо-вывихи позвонков;

6. Спондилоптоз;

7. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;

8. Разрыв межпозвонкового диска.

1.5.7 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала:

1. Неосложненная (вид Е по ASIA);

2. Осложненная (виды A, B и C по ASIA).

1.5.8 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по видам повреждения невральных структур:

1. Сотрясение спинного мозга;

2. Ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов;

3. Сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов;

4. Частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов;

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов.

1.5.9 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по характеру компримирующего субстрата:

1. Субдуральная гематома;

2. Эпидуральная гематома;

3. Внутримозговая гематома;

4. Кости или костные отломки;

5. Травматическая грыжа диска;

6. Инородное тело.

1.5.10 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по локализации:

1. Повреждения шейного отдела позвоночника;

2. Повреждения грудного отдела позвоночника;

3. Повреждения поясничного отдела позвоночника;

4. Повреждения крестцового отдела позвоночника;

5. Множественные повреждения позвоночника;

7. Многоуровневые повреждения позвоночника;

8. Множественные многоуровневые повреждения позвоночника.

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/travma-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-u-vzroslykh_14299/

ЯЗдоров
Добавить комментарий