Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вывихплечевого сустава– это,прежде всего, нарушение его стабильности.То есть под воздействием внешних усилий,в результате большого объема совершаемыхдвижений, головка плечевой костиоказывается за пределами гленоидальнойвпадины.

Классификациявывихов плеча:

  1. Врожденные вывихи

  2. Приобретенные вывихи

  • Произвольный вывих плеча
  • Патологический хронический вывих (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)
  • Осложненные (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

Взависимости от направления ее смещенияотносительносуставной поверхности лопаткиразличают несколько видов вывиховплечевого сустава:

  • Передний вывих плечевого сустава – самый распространенный, характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. При этом она может быть: под клювовидным отростком лопатки- подклювовидный вывих.
  • Головка плечевой кости уходит дальше вперед, оказавшись под ключицей – подключичный вывих.
  • Так же выделяют внутриклювовидные вывихи плеча.

Какправило, при переднем вывихе происходитнезначительное повреждение хрящевоговалика (отрыв в переднем отделе впадины)и разрыв суставной капсулы

  • Задний вывих (подакромиальный, подостный) :встречается достаточно редко, характеризуется отрывом хрящевого валика в заднем отделе суставной впадины. Получить задний вывих можно при падении на вытянутые вперед руки.
  • Нижний вывих (подмышечный)- характеризуется смещением головки плечевой кости вниз, в подмышечную впадину, в результате чего опустить руку вниз не представляется возможным: вплоть до самого вправления вывиха пострадавший будет держать ее над головой.
  • При неполном вывихе (подвывих) головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины. При полном вывихе– головка кости полностью выходит из суставной впадины.

Повремени, прошедшему с момента нарушенияконгруэнтности сочленения, вывихиделят:

  • Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежими — от 3 до 3 нед.
  • Застарелыми — если прошло 3 нед и больше.

Симптомывывиха плеча:

Пострадавшиес вывихом плеча жалуются на боль ипрекращение функции плечевого сустава,которые наступают сразу после травмы.

Потерпевший здоровой рукой удерживаетповрежденную руку, стараясь зафиксироватьее в положении отведения и некоторогоотклонения.

Плечевой сустав деформирован:уплощен в переднее-заднем размере,акромион выступает под кожей, под нимимеется западение. Все это придаетсуставу характерныйвнешний вид:

  • Выступающий акромион
  • Плечо плоское
  • Видна головка плечевой кости
  • Рука немного отведена
  • Локоть согнут
  • Супинированное предплечье, поддерживаемое другой рукой

Такжепри вывихе наблюдаются следующиесимптомы:

  • Отекания
  • Онемение
  • Слабость
  • Появление синяков

Лечение вывихаплеча:

Напервомэтапе необходимопроизвести обезболивание сиспользованием местной анестезии. Дляэтого в плечевую область вводят растворновокаина, ледокаина, а при сильной боли– промедола.

Второйэтап – вправлениеплечевого сустава выполняетсяисключительно врачом (ни в коем случаене самостоятельно!) одним из несколькихметодов – Кохера, Гиппократа илиДжанелидзе.

При этом выполняютсяопределенные движения в плечевомсуставе, которые возвращают головкуплечевой кости в нормальное положение.

Если вправить сустав не удается такимиспособами или имеет место привычныйвывих, то прибегают к хирургическомулечению, когда под общим наркозом врачпроизводит вправление сустава и фиксируетего спицами и швами в суставной впадине.

СпособДжанелидзе. Это наиболее физиологичный,атравматичный способ. Основан нарасслаблении мышц вытяжением поддействием силы тяжести пострадавшейконечности. Больного укладывают наперевязочный стол на бок так, чтобывывихнутая рука свисала через крайстола, а под голову ставят высокий столикили тумбочку.

Туловище фиксируютваликами, особенно в области лопаток,и больного оставляют на 20-30 мин – происходитрасслабление мышц. Хирург, захвативсогнутое предплечье больного, производиттракцию вниз по ходу руки (кнаружи) споследующей ротацией кнаружи и кнутри.

Наступившее вправление можно определитьпо характерному щелчку и восстановлениюдвижений в суставе.

Небольшоеколичество способов основано на прямомвталкивании головки плечевой кости всуставную впадину без применениявытяжения или при очень незначительномвытяжении.

Третийэтаппредусматривает иммобилизацию поврежденнойконечности, которая необходима дляскорейшего заживления и предупреждениярецидивов. Для этого на область поражениянакладывается лонгета или повязка Дезосроком на один месяц, которая обеспечитполный покой.

Начетвертомэтапе леченияпроводится реабилитация,направленная на укрепление мышц и связокплеча, что позволит избежать повторныхвывихов. В это время полезны будутмассажи, физиотерапевтические процедурыи специальная гимнастика.

Источник: //studfile.net/preview/6859484/page:34/

Вывих плеча

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями.

Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ.

Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

S43.0 Вывих плечевого сустава

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений.

Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе.

Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов.

При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча.

Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи).

При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки.

Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины.

Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается.

Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом.

Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели.

Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей.

После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча.

Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная – в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/shoulder-dislocation

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Нарушение целостности костей плечевого сустава в организме человека встречается в семи процентах общего количества переломов. Относительная распространенность и серьезность травмы объясняет, почему была создана классификация переломов и вывихов плечевого сустава.

На сегодняшний день она позволяет не только верно установить точный диагноз, но также своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к специалисту.

поврежденная целостность сустава в плече

Особенности травмы

В общем подобные проблемы рассматриваются с точки зрения локализации, где нарушена целостность кости, а также с точки выраженности симптоматических признаков.

Для того, чтобы суметь отличить перелом ключицы и плеча, следует учитывать наиболее характерные для последнего диагноза симптоматические проявления:

  • интенсивные болезненные ощущения;
  • сильная отечность;
  • деформированная область плечевого сустава;
  • наличие крепитации в месте полученного удара;
  • ограниченность верхней конечности в нормальных движениях.

Среди наиболее серьезных особенностей вышеуказанного заболевания стоит уделить внимание гемартрозу, который может развиваться в случае переломов внутрисуставного происхождения.

В качестве диагностического подтверждения используется рентгенографический аппарат. Не менее информативными оказываются процедуры ультразвукового исследования, компьютерной или магниторезонансной томографии. Современная медицина рекомендует также диагностическую пункцию в качестве метода подтверждения или опровержения подозреваемого повреждения.

В соответствии с рекомендациями, которые предлагает лечебная инструкция, наиболее эффективным оказывается процесс репозиции костных фрагментов и их последующее удерживание с помощью специальных фиксирующих пластин, спиц или винтов. Весьма рекомендуемой считается гипсовая повязка, позволяющая обеспечить сохранение правильного положения плечевого сустава в течение всего периода восстановления нарушенной целостности кости.

В свою очередь реабилитация требует от пациента обязательно придерживаться специальных процедур, среди которых эффективностью отличаются массажи, физиотерапевтические процедуры, а также осуществление лечебной физкультуры.

Анатомическая структура сустава плеча

С анатомической точки зрения плечевая кость имеет форму полушария, благодаря которой формируется весь плечевой сустав (своим верхним концом она является присоединенной к поверхности лопатки). В данной кости есть шейка плеча, которая располагается непосредственно под головкой.

Там, где к ней прикрепляются мышцы, находятся малый и большой бугорки. В области незначительного сужения кости располагается хирургическая шейка плеча.

Что касается нижней части этой кости, то ее заканчивает головка мыщелка с округлой формой. Именно в этом месте она сочленяется с лучевой костью и той областью, которая является непосредственно соединенной с локтевой костью.

Характерные особенности разных видов плечевого сустава

В современной травматологии классификация переломов плечевого сустава зависит от локализации места повреждения.

Таким образом, идет речь о:

Верхние отделы кости плечаВ данном случае травма может иметь внутрисуставный (подбугорковый) и внесуставный (надбугорковый) характер. В верхней области сустава плеча может произойти повреждение головки, оторваться малой или большой бугорок, сломаться анатомическая или же хирургическая шейка плеча (считается наиболее распространенной травмой из-за падений на локоть или руку в отведенном положении).Травмы в верхней области плечевого сустава
Средняя часть плечаКлассификация переломов плечевой кости определяет подобные проблемы в качестве диафизарных. Они могут быть спровоцированы падениями на руки или ударами в область плеча. В зависимости от линии сломанной кости диафизарный перелом может быть:
  • косым;
  • поперечным;
  • винтообразным;
  • оскольчатым.

Нередкими оказываются случаи сопутствующих проблем с лучевым нервом. Нарушенная целостность кости в диафизарном участке приводит к повреждениям вен и артерий.Особенности диафизарного повреждения плеча

Нижние отделы кости плечевого суставаЭти повреждения могут иметь внутрисуставное или внесуставное происхождение. Среди внесуставных переломов распространенными оказываются надмыщелковые переломы, а среди внутрисуставных травм — переломы блока, межмыщелковые повреждения и проблемы с целостностью головчатого возвышения кости плечевого сустава.Травма нижних отделов плечевой структуры

Классификация перелом плечевой кости в случае повреждения его нижних отделов выделяет переломы следующих видов:

  • надмыщелковые, которые бывают разгибательными и сгибательными (возникают вследствие падения человека с опором на руку в переразогнутом или согнутом положении соответственно);
  • мыщелковые, когда пациент падает на разогнутую верхнюю конечность или локоть;
  • чрезмыщелковые, которые встречаются чаще всего у детей из-за падения на локоть.

Следует обратить внимание на то, что в большинстве случаев клиника перелома плечевой кости проявляется значительной отечностью и резкой болезненностью.

В случае со сгибательными травмами возможно визуальное удлинение области предплечья, с разгибательными, наоборот, наблюдается относительная укороченность сустава. Весьма часто нарушенная целостность надмыщелковой области сопровождается наличием вывихов предплечевых костей.

Характерной особенностью мыщелковых переломов является риск развития гемартроза, когда локтевой сустав начинает наполняться кровью.

Разновидности вывихов плечевого сустава

По сравнению с переломом кости плеча, когда ее нарушенная целостность может быть невосстановлена в полном объеме, вывих считается вполне обратимым повреждением, которое отлично поддается лечению. Все возможные виды вывихов представлены в видео в этой статье в зависимости от происхождения и особенностей развития в человеческом организме.

Таким образом в современной медицине выделяют следующие виды вывихов в плечевом суставе:

  • вывихи врожденного происхождения;
  • проблемы приобретенного характера.

Среди вышеуказанных разновидностей врожденные вывихи являются одними из наиболее редких, поскольку они оказываются следствиями родовых травм во время прохождения ребенка через лонное сочленение. Необходимо подчеркнуть, что диагностика и лечение такой проблемы должны осуществляться специалистом непосредственно после появления ребенка на свет.

Разновидности вывихов суставных структур плеча

В свою очередь, приобретенные вывихи плеча могут быть травматическими и нетравматическими. Что касается травматических разновидностей вывихов, то они подразделяются на осложненные и неосложненные. В тоже время нетравматические виды встречаются в произвольном или хроническом видах.

Стоит отметить, что неосложненный вид вывиха плеча определяется в качестве изолированной травмы, которая не вовлекает в повреждение ткани и анатомические структуры вокруг места удара. Именно поэтому его легко удается лечить путем простого вправления.

Более высокой окажется цена в случае осложненных вывихов, которые отличаются более широким разнообразием возможных последствий для здоровья человеческого организма.

В данном случае идет речь о:

  • вывихах с поврежденными нервами и сосудами;
  • вывихах с травмированными сухожилиями;
  • переломовывихах (сопровождаются со сломанными костями или хрящами);
  • патологических повторяющихся вывихах;
  • застарелых проблемах;
  • привычных вывихах.

Первичным повреждением считается то, что возникло впервые в жизни человека. Если в качестве основы учитывать давность вышеуказанной травмы, все вывихи могут быть свежими (получены в течение трех дней), несвежими (в течение трех недель) или застарелыми (в течение более трех недель назад).

Застарелая травма связана с отсутствием соответствующего вправления специалистом в течение трех недель и больше. Это может произойти из-за несущественной боли и весьма быстрого ее исчезновения.

В тоже время отсутствие соответствующего лечения и вправления провоцирует атрофирование мышц и связок, вследствие чего человек оказывается ограниченным в своих движениях, будучи вынужденным постоянно находиться в одном удобном положении.

Характерные особенности первичного вывиха плеча

Что касается привычного вывиха плечевого сустава, то идет речь о повторных травмах. В большинстве случаев клиника данной проблемы связана с поврежденным нервно-сосудистым пучком, нарушенной целостностью суставной впадины или наличием трещин суставной губы.

В отдельных случаях повторно плечо может быть вывихнуто по причине неправильного лечения первичного повреждения. Таким образом, у пациента могут наблюдаться нарушения в анатомическом строении и соотношении суставных структур из-за сформированных рубцов.

Серьезность привычного вида вывиха плечевой кости

Необходимо обратить внимание, что только квалифицированный врач может определить точный диагноз после проведенных диагностических исследований. Обязательной в данном случае считается рентгенография.

Локализация и направление структур плечевого сустава является основой для определения следующих видов вывихов:

  1. Передний, который встречается в преимущественном количестве клинических случаев. Для данного вида характерна головка плечевой кости, смещенная в направлении ключицы и вглубь под область лопатки. Если головка смещается под ключицу, идет речь о подключичном вывихе, который отличается незначительным отведением плеча в сторону.
  2. Задний вид происходит только в двух процентах всех повреждений плечевого сустава. В данном случае головка кости отрывается от связок и сухожилий, поэтому вся структура теряет свое нормальное положение, смещаясь к голове и спине. Получить подобную травму возможно во время падения с вытянутой вперед рукой.
  3. Нижний вывих, который можно встретить в восьми процентах случаев. Он отличается смещением головки кости в сторону ног (вниз). Пострадавший жалуется на невозможность опускать руку вниз, поскольку единственное возможное положение — держать поврежденную конечность над головой.

Рентгенологический снимок при травмах плеча

Открытый вид вывиха значит, что поврежденная кость приводит к разрыву кровеносных сосудов, нервов и сухожилий. В данном случае хирургическое вмешательство для устранения проблемы является обязательным, позволяя восстановить целостность тканей, что были разорваны.

В случае переломовывиха, который считается весьма редкой, но тяжелой травмой, необходимо сопоставлять сломанные кости или хрящи и вправлять сам вывих.

Данная процедура может быть проведена без операции, но в тяжелых случаях вмешательство хирурга остается единственно возможным решением.

Способы вправления вывихов в области плечевого сустава

В отличии от привычных, патологический вид вывиха плеча провоцируется заболеванием соединительной ткани, целого плечевого сустава или костей, способным привести к нестабильности всего плеча. особенность этого повреждения заключается в том, что нормальная прочность и эластичность не могут быть полностью восстановлены путем вправления.

Чаще всего патологические вывихи являются основной причиной возникновения повторных повреждений плечевого сустава.

Кроме того, повторные повреждения в той же области приводят к целому ряду нежелательных и серьезных повреждений для нормального функционирования человеческого организма.

Наиболее серьезной разновидностью патологического вывиха считается его хроническая степень, которая формируется по причине поражений тканей плеча, сопутствующих различные опухоли, остеомиелит, остеодистрофию или туберкулез плечевого сустава.

Источник: //Travm.info/aspekty/vidy/klassifikaciya-perelomov-i-vyvihov-plechevogo-sustava-89

Методы лечения вывиха плечевого сустава, классификация травм и их коррекция

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Из-за своего строения сустав плеча является наиболее подвижным в теле человека. Он способен воспроизводить все разновидности движений: сгибание и разгибание, отведение, приведение, вращение. Но, в связи с этим, сустав становится самым уязвимым.

Больше половины всех вывихов в травматологии – это поражения в плечевом сочленении. Вывихом плеча называется устойчивое разобщение соединения впадины сустава и шаровидной головки кости плеча.

Оно проявляется под влиянием травмы или заболевания независимо от возраста – у взрослых и детей. Код по МКБ: S43.

Вывих в суставе плеча

Классификация вывиха

Вывихи плечевого сустава часто среди врачей имеют другую формулировку – нестабильность. Они могут быть врожденными или приобретенными. Малыш получает травму еще до появления на свет или во время родов. В свою очередь приобретенные вывихи классифицируют на несколько подвидов:

  1. Травматический или первичный – это 60% поражений плеча. Они возникают под влиянием особенностей строения сустава: когда размер головки кости не соответствует впадине, из-за слабости связок с капсулой, под влиянием слишком большого объема полости сустава и т. п.

Травматический вывих бывает осложненным или неосложненным, открытым, с поражением нервов и связок, с переломом, повторяющимся, привычным и застарелым.

  1. Нетравматический – происходит редко. Это патологический хронический и произвольный вывихи. Патологическая травма под влиянием определенных заболеваний в организме, ослабляющих кости, часто диагностируется у пожилых людей, поэтому считается старческой формой.

Также вывихи классифицируются на задние и передние. Передние включают такие:

  • подклювовидные;
  • подмышковые;
  • внутриклювовидные – характеризуются болью, иррадиирующей в грудную зону и ключицу.

Задние вывихи бывают:

  • подкостными;
  • подокромиальными.

Смещение также делится на группы в соответствии со временем, которое прошло с момента их получения:

  • свежий вывих – 3 дня и меньше;
  • несвежий – от 3 до 20 дней.
  • застарелый – от 20 дней.

Чаще всего смещаются передние подмышковые сочленения.

Причины и механизм развития вывиха

Самой частой причиной вывиха крупного плечевого сустава становится полученная травма. В нормальном состоянии сустав выполняет движения в любую сторону. На превышение амплитуды провоцирует повреждение, когда суставная головка выходит из своей впадины. Причина обычно заключается в падении на руку, резком, слишком сильном и неудачном движении.

Провоцировать вывих также могут следующие факторы:

  1. Частые растяжения капсулы и связок. Это серьезный этиологический фактор, особенно он характерен для профессиональных спортсменов: волейболистов, теннисистов, гандболистов, метателей, пловцов и т. д. Постоянные растяжения также происходят у людей, чья профессия связана с монотонными физическими нагрузками. Это провоцирует постоянное перерастяжение связок плеча, ухудшая его стабильность, поэтому вывих может произойти даже при незначительном травмоопасном движении.
  2. Дисплазия впадины сустава. У некоторых категорий людей впадина уже с рождения слишком маленькая, у нее плохо сформировавшийся низ. Подобные нарушения и другие проблемы анатомического характера вызывают вывих.
  3. Генерализованная гипермобильность в суставах. Эта проблема отмечается у 10 – 15% всех людей и проявляется слишком большой амплитудой движения.

У младенца вывих бывает спровоцирован родовой травмой. Также причиной становится слишком маленький вес грудного ребенка или генетическая предрасположенность.

Механизм получения травмы

Травма предполагает падение на прямую, отведенную вперед, в сторону, приподнятую или вытянутую полностью вверх руку. Это провоцирует отклонение головки кости плеча противоположно направлению падения.

Также происходит разрыв капсулы сустава, могут повреждаться мышечные волокна, связки, иногда одновременно возникает перелом костей, которые формируют сустав.

Подробно требуется смотреть травму по рентгену или снимку компьютерной томографии.

В случае давления на сустав опухолью головка также может выйти из впадины – это патологический вывих.

Характерные симптомы

Поврежденное плечо доставляет огромный дискомфорт, игнорировать полученную травму точно не получится. В отличие от некоторых переломов, с которыми люди умудряются ходить 2 – 3 дня, вывих плеча провоцирует нестерпимую боль вплоть до потери сознания. Итак, главными признаками травмы являются:

  • болевой синдром;
  • онемение и покалывания травмированной руки;
  • отеки и кровоизлияния;
  • изменение внешнего вида – плечо начинает неестественно выпирать, опускается ниже нормального уровня.

Характеристики повреждения заметны сразу. Если рука покрывается мурашками и утрачивает чувствительность, это опасный симптом.

Симптоматика травмы

Застарелые вывихи, при отсутствии необходимой коррекции, провоцируют проявление уплотнения капсулы и потерю эластичности связок. Фиброзная ткань при этом сильно разрастается и наполняет свободные полости. Мышцы плеча атрофируются, развивается дистрофия.

В случае повторного вывиха боль уже ощущается гораздо менее интенсивно, может даже совсем не проявляться.

Диагностика

Способы проведения диагностики для травмы любых суставов почти одинаковые. В первую очередь врач определяет визуальное состояние плеча, проводит пальпацию и назначает  рентгенографическое исследование. Получая рентгеновские снимки в 2-х проекциях доктор делает подробное описание и определяет тяжесть повреждения.

При сложных травмах может дополнительно организовываться томография – компьютерная или магнитно-резонансная.

Организация томографии

Иногда требуется консультация сосудистого хирурга, а при подозрении на компрессию или разрыв нерва – нейрохирурга. Он обязательно проверяет руку на сохранение чувствительности и реакции.

Тактика лечения

Лечение вывиха плечевого сустава зависит от характера повреждения. Он определяется после рентгена. Сначала врач старается провести закрытое вправление. При отсутствии результата назначается операция.

В первые несколько часов после вывиха специалист оказывает помощь путем вправления плеча. Методов очень много. Травматолог подбирает один – наиболее подходящий.

Так плечо будет вправляться легче, больше шансов для удачного исхода последующей консервативной терапии. Если процедуру не провести, мышцы начинают сокращаться, а купировать травму становится в разы сложнее.

Тонус мышц не дает возвратиться суставу в его суставную поверхность.

Вправление

При вывихе сустава требуется первая помощь – это доставка пациента в травмпункт и вправление. Как вправить плечо правильно, знает только врач.

Вправлять должен травматолог после обезболивания, которое обязательно, так как оно расслабляет мышцы и успокаивает боль. Для этого чаще применяется внутрисуставная анестезия – 10 кубов новокаина концентрации 1%, наркотический анальгетик.

Его вводят внутримышечно или внутривенно, можно подкожно в предплечье или плечо. Отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку.

Лечение после вправления подбирает врач в зависимости от состояния сустава:

  • иммобилизацию;
  • физиотерапию;
  •  ЛФК;
  • прием обезболивающих лекарств;
  • применение мазей и т. п.

Носить гипс, тугую повязку из бинта, бандаж или другое устройство для иммобилизации требуется от 2-х недель и больше. Обычно для перевязки самым оптимальным и простым приспособлением становится эластичный бинт. После вправления может потребоваться медикаментозное успокоение, то есть прием седативных препаратов.

Вправление самостоятельно или с помощью посторонних людей, не имеющих отношения к травматологии, – главная ошибка.

Хирургическое вмешательство требуется только в случае формирования хронического или привычного вывиха, при котором травма повторяется в одном и том же месте даже при слабом воздействии на сустав. А обычный вывих, как правило, легко лечится только вправлением и последующим восстановлением.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить работу травмированного сустава, снять отек, уменьшить боль, рассосать тромб и стимулировать кровообращение в области поражения. А также ткани насыщаются кислородом, происходит укрепление иммунитета, восстановление сустава. Самыми действенными методами физиотерапии для устранения патологических последствий являются:

  • магнитотерапия – купирует воспаление, боль даже после нескольких первых сеансов, ткани восстанавливают намного быстрее;
  • диадинамотерапия – восстанавливает кровоток, насыщая ткани питательными компонентами, кислородом, купирует боль и нормализует тонус скелетной мускулатуры;
  • индуктотермия – стимулирует кровоток, питание в тканях, восстанавливает иммунитет, также хорошо обезболивает и снимает воспаление;
  • аппликации парафином – восстанавливают местный ток крови, снимают отек и воспалительный процесс;
  • местная криотерапия – ускоряет заживление, восстанавливает кровоток и иммунитет.

Физиотерапия при плечевом вывихе

Физиотерапия показана в комплексе с другими методами лечения для создания оптимальных условий регенерации. При нестерпимых болях дополнительно разрешается самостоятельное применение НПВС в домашних условиях (Ибупрофена, Диклофенака, таблеток Кетанов), но после консультации с доктором.

Лечебная физкультура

На этапе иммобилизации сустава ЛФК включает такие упражнения:

  1. Пассивные – проводятся при помощи здоровой руки. Это активные движения пальцами травмированной руки, затем лучезапястным суставом.
  2. Последовательные упражнения, следующие друг за другом – напряжения мышц кисти в первые дни после травмы, затем включается напряжение мышц предплечья, а через 2 – 3 недели – напряжение мышц плеча. При переходе к нагрузке на следующую группу мышц сначала обязательно проводятся напряжения предшествующей группы.

Когда иммобилизация завершена, гипс снят, то занятия продолжаются уже без него. Для восстановления функций плеча показано соблюдение таких правил при выполнении реабилитационных тренировок:

  • одновременное и парное использование двух рук;
  • постепенное увеличение темпа упражнений, их сложности и количества подходов;
  • визуальный контроль сустава и движений им при помощи выполнения комплекса гимнастики перед большим зеркалом;
  • спустя 4 недели после повреждения можно начать пользоваться дополнительным спортивным инвентарем в тренажерном зале (брусьями, булавами, эспандером, гантелями, мячом).

Назначение и выбор упражнений для реабилитации

Помимо выполнения гимнастики процесс лечения и восстановления в домашних условиях предполагает постоянную отработку навыков самообслуживания.

Длительность реабилитации соотносится с тяжестью поражения и правильностью оказания помощи, обычно продолжительность полного восстановления составляет минимум 3 месяца.

По мере правильного восстановления пациент снова включается в привычные дела, выполняет домашние обязанности. После разрешения врача можно посещать тренажерный зал, чтобы дополнительно разрабатывать руку.

Такая травма, как вывих плеча, часто встречается в практике врача травматолога. причина высокой частоты вывихов – это падение на прямую, отведенную в сторону руку. Основные симптомы – это сильная резкая боль и деформация сустава, которую видно в плече невооруженным глазом.

Для диагностирования травмы проводится рентгенографическое обследование. Лечение направлено на вправление и иммобилизацию сустава, последующее восстановление его двигательной активности. Требуется прием обезболивающих.

Важно проводить все лечение в комплексе, продолжая его до полного восстановления, чтобы не спровоцировать негативных последствий.

Источник: //LechiSustavv.ru/travmyi/5610-lecheniya-vyiviha-plechevogo-sustava.html

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз – Без перелома

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Структурные нарушения плечевого сустава встречаются в семи процентах случаев от общего количества травм костей скелета. На основе анализа локализации, выраженности симптомов патологии составлена классификация переломов и вывихов плеча. Она помогает в постановке правильного диагноза, оказании квалифицированной медицинской помощи.

Особенности повреждений

Нарушение стабильности плеча ярко выражено интенсивной болью, ограничением движений, потерей функций плечевого сустава.

Открытые травмы плеча отражают разрывы кожного покрова, мышц, выступающие фрагменты кости. Пострадавшему грозит потеря сознания от болевого шока.

При закрытых повреждениях проявляются признаки:

  • сильная отечность;
  • гематомы;
  • крепитация в области разлома кости;
  • частичная утрата чувствительности плеча;
  • укорачивание конечности;
  • деформация плеча.

Перелом, сопутствующий вывих сустава, надрыв сухожилий создает неестественное положение руки. Важно различать перелом ключицы и плеча, распознавать симптоматику разных травм.

Признаком внутрисуставного повреждения является гемартроз — накопление крови в суставной капсуле вследствие разрыва сосудов.

Точную клиническую картину повреждения устанавливают после проведения рентгенографии в разных проекциях, ультразвуковых исследований, магниторезонансной, компьютерной томографии. Дополнительно рекомендуют проведение диагностической пункции для уточнения особенностей патологии. Комплексное обследование дает подробную информацию о нарушении нервных волокон, суставных капсул.

Постановке правильного диагноза помогает разработанная классификация — перелом плечевой кости локально может наблюдаться в областях:

  • проксимальной — связанной с плечевым суставом;
  • диафизарной — в средней (основной) трети плеча;
  • дистальной — входящей в локтевой сустав.

Проксимальные, дистальные переломы считают тяжелыми формами повреждений, так как сложная структура (несколько осколков) связана с нарушениями смежных суставов. Диафизарные травмы чаще носят простой характер.

Отдельно рассматривают переломы по признаку повреждения капсулы сустава:

  • внутрисуставные;
  • внесуставные.

Локальная детализация

Анатомическая структура плечевого образования представляет собой полушарие, формирующее вверху суставное образование, соединенное с лопаткой.

Структурными элементами данной области являются:

  • головка;
  • шейка;
  • бугорки — места прикрепления мышц;
  • хирургическая шейка — в зоне костного сужения.

Нижняя часть плечевого образования включает головку мыщелка, сочленение с костью локтевой, лучевой.

Верхний отдел

Наиболее частыми повреждениями верхней части являются травмы анатомической, хирургической шейки вследствие большой нагрузки на отведенную руку, локтевой сустав. Встречаются разрушения головки, отрыв бугорков. Травмы различаются подбугорковой и надбугорковой локальностью.

Средний отдел

Клиника перелома плечевой кости выражена в следующих формах повреждения:

  • косых;
  • винтообразных;
  • поперечных;
  • оскольчатых.

Травмы спровоцированы падениями на вытянутые руки, сильными ударами по плечу. Типичные осложнения после повреждения диафизарного участка связаны с разрывами лучевого нерва, вен, артерий.

Нижний отдел

Классификация переломов плечевой кости подразделяет разрушения нижнего отдела по особенностям:

  • внутрисуставные — межмыщелковые, чрезмыщелковые переломы, нарушения целостности головчатого возвышения, переломы блока;
  • внесуставные — надмыщелковые патологии.

Клинические проявления травм выражены сильной отечностью, острой болью. Мыщелковые повреждения сопряжены с развитием гемартроза — наполнением кровью суставной капсулы. Повреждения надмыщелковой зоны связаны с образованием вывиха предплечья.

Разновидности вывихов сустава

Образование вывиха происходит под воздействием большой физической нагрузки на сустав, внешних усилий — головка кости плеча выходит за пределы гленоидальной впадины. Повреждение носит обратимый характер, успешно лечится.

Согласно классификации различают вывихи:

  • врожденные — относятся к редким повреждениям, характерным для родовых травм. Диагностику и лечение врожденных вывихов проводят непосредственно после рождения ребенка;
  • приобретенные — возникают вследствие повреждения (травматические) или заболевания (нетравматические).

Нетравматические разновидности носят произвольный либо хронический характер, с осложнениями в виде разрыва сухожилий, сосудов, переломовывихов. Затяжную патологию отражают повторяющиеся, привычные вывихи.

Травматические разновидности различают:

  • осложненные — открытые, с повреждениями нервных пучков, сосудов, сухожилий;
  • неосложненные — без побочных травм, вовлечения тканевых структур вокруг удара.

Множество сопутствующих повреждений повышает риск последствий вывиха для организма пациента:

  • повреждения сосудов, нервов;
  • травмирование сухожилий;
  • переломы хрящевых, костных образований — переломовывихи.

На основе учета давности получения травмы различают:

  • свежие вывихи — не более трех суток;
  • несвежие — от четырех суток до трех недель;
  • застарелые — свыше трех недель.

Причины застарелых травм зачастую кроются в незначительной боли, исчезающей впоследствии. Отсутствие лечения приводит к атрофированию мышц, связок, вследствие чего происходит ограничение свободы движений.

Отдельного внимания требуют патологически повторяющиеся нарушения — привычные вывихи. Истоки данного явления кроются в разрывах нервно-сосудистого пучка, дефекта суставной впадины. Провоцировать возникновение привычного вывиха может неправильное лечение повреждения.

Точность диагноза во многом зависит от квалификации специалиста, данных рентгенографии.

Классификация переломов плечевого сустава, вывихов указывает на различия следующих видов травмы:

  • передняя — головка кости плеча смещена в сторону ключицы, под лопатку. Встречается в большинстве случаев;
  • задняя — отрыв головки от сухожилий, связок нарушает полностью структуру сочленений. Травма редкая, 2% вывихов сустава, возникает при ударе корпуса на вытянутую руку;
  • нижняя — смещение головки происходит вниз. Возникает вынужденное положение поднятой руки над головой, которую невозможно опустить. Встречается до 8% случаев.

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если происходит открытая форма вывиха — с разрывом тканей, повреждением сосудов, сухожилий.

Переломовывих лечится консервативно, хотя относится к тяжелым патологиям. Врач производит репозицию кости параллельно с вправлением вывиха. Невозможность сопоставления отломков приводит к оперативному методу лечения.

Сложные формы патологических вывихов возникают по причине заболеваний соединительной ткани, костей, что приводит к утрате эластичности, прочности структур.

Классификация повреждений с учетом локальной детализации, патологии структур, костной ткани, сухожилий, сосудов способствует точной диагностике и адекватному лечению.

Источник:

Методы лечения вывиха плечевого сустава, классификация травм и их коррекция

Из-за своего строения сустав плеча является наиболее подвижным в теле человека. Он способен воспроизводить все разновидности движений: сгибание и разгибание, отведение, приведение, вращение. Но, в связи с этим, сустав становится самым уязвимым.

Больше половины всех вывихов в травматологии – это поражения в плечевом сочленении. Вывихом плеча называется устойчивое разобщение соединения впадины сустава и шаровидной головки кости плеча.

Оно проявляется под влиянием травмы или заболевания независимо от возраста – у взрослых и детей. Код по МКБ: S43.

Вывих в суставе плеча

ЯЗдоров
Добавить комментарий