Энтерит: полная диагностика и лечение. Избежание острой формы данного заболевания.

Энтерит: полная диагностика и лечение. Избежание острой формы данного заболевания. – ЯЗдоровье

Энтерит: полная диагностика и лечение. Избежание острой формы данного заболевания.

Энтерит – это острое или хроническое воспаление в области тонкого кишечника, при котором нарушаются основные функции кишки (расщепление и всасывание питательных веществ).

При энтерите происходит изменение строения слизистой, что нарушает нормальный синтез кишечного сока и барьерную функцию кишечной стенки.

Энтериты бывают разного происхождения, но по течению можно выделить острые и хронические формы.

Обычно острые энтериты протекают бурно, с выраженными симптомами, а хронические являются обычно исходом острого процесса, неправильно пролеченного или запущенного. Энтериты возникают в любом возрасте, острая форма чаще бывает у детей раннего возраста, хронический энтерит более характерен для взрослых.

Обычно острые энтериты сопровождаются развитием гастрита (воспаление желудка) или колита (воспаления толстой кишки).

Хронические энтериты сопровождают болезни поджелудочной железы или желчевыделительной системы, обменные процессы или аутоиммунную патологию, наследственные заболевания.

К основным причинам острых энтеритов относятся:

  • инфицирование опасными микробами (бацилла холеры, сальмонеллы, эшерихии, стафилококки и т.д.),
  • инфицирование вирусными агентами (ротавирусы, энтеровирусы),
  • повреждение аллергенами пищевого и лекарственного плана,
  • отравление ядами продуктов (грибы, ягоды и т.д.),
  • употребление алкоголя,
  • воздействие тяжелых металлов, химических веществ,
  • злоупотребление жирным, острым, пряным и т.д.

К основным причинам хронического энтерита можно отнести:

  • поражение кишечника глистами,
  • лямблиоз кишечника,
  • переедание острой, жирной, грубой пищи,
  • вредные привычки (никотин, алкоголь),
  • интоксикации на производстве (тяжелые металлы, химические соединения, лучевое воздействие),
  • поражение кишечника вследствие приема некоторых медикаментов,
  • аутоиммунные заболевания,
  • наследственные энтеропатии и ферментопатии,
  • операции на кишке.

Развитию острого или хронического энтерита способствуют вредные привычки, малоподвижный образ жизни, проблемы с почками и кровообращением, травмы живота и операции, спайки.

По локализации разделяют:

  • изолированный энтерит,
  • гастроэнтерит в сочетании с поражением желудка,
  • энтероколит в сочетании с поражением толстой кишки,
  • гастроэнтероколит – поражение желудка и всего кишечника.

Также по степени распространения воспаления выделяют:

  • тотальный энтерит,
  • еюнит – воспаление тощей кишки,
  • илеит – воспаление подвздошного отдела тонкой кишки.

По причинам формирования можно выделить:

  • паразитарные энтериты,
  • инфекционные (вирусные и микробные) энтериты,
  • лекарственные или медикаментозные,
  • пищевые,
  • токсические (в том числе радиационный),
  • возникающие из-за врожденных аномалий строения или работы ферментов,
  • постоперационные.

Можно также разделить:

  • первичные, возникающие как самостоятельная патология энтериты,
  • вторичные, возникающие на фоне или как осложнения других болезней.

По особенностям строения и работы ферментов можно выделить:

  • атрофический энтерит с очаговыми или тотальными изменениями,
  • неатрофический энтерит.

По степени тяжести можно выделить:

  • легкую форму,
  • среднетяжелую форму,
  • тяжелую форму, с осложнениями или без них.

Хронический энтерит может быть:

  • в стадии обострения,
  • в стадии неполной ремиссии,
  • в стадии полной ремиссии.

Проявления энтеритов

Острые энтериты обычно протекают бурно, но быстро завершаются.

Энтерит проявляется следующими симптомами:

  • жидкий стул от 1-2 до 10-20 и более раз в сутки,
  • тошнота и рвота,
  • боли в животе,
  • вздутие и урчание в животе,
  • повышение температуры от 37 до 39 и более,
  • общее недомогание, головные боли,
  • обложенность языка,
  • при тяжелой диарее признаки обезвоживания – сухость языка и слизистых, потеря веса, судороги.
  • в тяжелых случаях – нарушения свертывания, шок и кома.

Хронические энтериты обычно дают разнообразную клиническую симптоматику, протекают не столь остро, но длятся порой месяцами.

Для них характерны следующие проявления:

  • поносы после приема пищи,
  • слабые боли около пупка,
  • чувство урчания и вздутия живота,
  • учащенный стул, водянистый, желтый с частицами пищи,
  • дефекация может приносить дискомфорт, снижение давления,
  • постепенное развитие анемии, остеопороза из-за нарушения всасывания минералов,
  • язык обложен белым налетом с отпечатками зубов,
  • есть признаки гиповитаминоза,
  • масса тела постепенно снижается, возникает дистрофия.

Основой диагноза являются жалобы и осмотр с прощупыванием живота и изучением характера стула. Дополняют диагностику:

  • копрограмма, кал на кишечную группу, вирусологическое исследование.
  • пробы на скрытую кровь в кале, наличие углеводов.
  • общий анализ крови с определением острой инфекции, анемии, лейкоцитоза, ускорения СОЭ,
  • биохимия крови с признаками белкового голодания и дефицита микроэлементов,
  • эндоскопия начальных отделов тонкой кишки,
  • рентгенологическое исследование с контрастом,
  • УЗИ поджелудочной железы и печени для выявления сочетанной патологии.

Важно отличать энтерит от других заболеваний с поносами – тиреотоксикоза, Адиссоновой болезни, неспецифического язвенного колита и синдрома раздраженной кишки.

Лечение энтеритов

Энтериты в основном лечат инфекционисты и гастроэнтерологи, в зависимости от причины, их вызвавшей.

Лечение острой формы

Острый инфекционный энтерит лечат в стационаре. Если это микробная кишечная инфекция, применяют антибиотики, если вирусная – только симптоматическое лечение:

  • диетическое питание – отварная, пюреобразная и не раздражающая пища,
  • борьба с обезвоживанием путем вливания растворов глюкозы и натрия хлорида,
  • борьба с токсикозом при помощи гемодеза, реополиглюкина,
  • ферментотерапия,
  • сорбирующая, закрепляющая терапия – смекта, энтеросгель, рисовый отвар,
  • коррекция нарушения микробного равновесия,
  • витамины и иммунотерапия.

При тяжелых формах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

  • Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  • Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  • Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  • Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Диарея с выраженными признаками воспаления (присутствие крови, гноя, слизи в фекалиях), сопровождающаяся лихорадкой:

  • Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
  • Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
  • Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Лечение хронической формы

При лечении хронических энтеритов тактика несколько отличается:

Прогноз при правильном лечении острого энтерита – благоприятный, при хроническом энтерите прогноз зависит от причины и степени поражения кишки. При соблюдении диеты и регулярном лечении можно избежать истощения и неблагоприятных исходов.

При “водянистой” диарее антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (обильное питье солевых раствором – например, “регидрона”).

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник: //www.diagnos.ru/diseases/jekat/enteritis

Симптомы, диагностика и лечение энтерита

Энтерит — острый или хронический воспалительный процесс в тонком кишечнике, который характеризуется дистрофическими изменениями клеток, и приводит к нарушениям процессов переваривания и всасывания питательных веществ. Зачастую сопровождается воспалением желудка (гастритом) и толстой кишки (колитом).

Этиология и патогенез

Клиницисты выделяют несколько причин энтерита:

  • бактериальные и вирусные кишечные инфекции;
  • идиосинкразия к некоторым пищевым продуктам;
  • аллергия на медикаменты;
  • воздействие агрессивных химических веществ;
  • заброс содержимого желудка в 12-перстную кишку;
  • сопутствующие заболевания ЖКТ.

Хронический энтерит может возникать при длительном приеме антибиотиков и цитостатиков, гельминтозах, паразитарных инвазиях. Риск развития болезни повышается под воздействием таких факторов: вредные привычки, переедание жирной пищи, аутоиммунные заболевания, оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта.

Патогенетическая основа заболевания — повреждение энтероцитов, которое сопровождается нарушениями пристеночного пищеварения, повышением осмотического давления в просвете кишечника.

При длительном течении болезни формируется частичная или полная атрофия ворсинок, что приводит к тяжелой энтеральной недостаточности.

Признаки заболевания

В клинической картине преобладают местные симптомы энтерита, к которым относится:

  • тошнота, однократная рвота;
  • болезненность в эпигастральной и околопупочной области;
  • метеоризм, урчание в животе;
  • обильный водянистый стул без примесей крови до 15-20 раз в день;
  • отрыжка, изжога.

Нарушения общего состояния пациента, связанные с дегидратацией, развиваются при тяжелом варианте течения болезни. Наблюдается слабость, головокружение, сухость кожи и слизистых, снижение тургора. Без лечения у больных может формироваться гиповолемический шок, для которого характерно прогрессирующее снижение АД, нарушения сознания, тахикардия, коллапс.

Основное проявления хронического энтерита — синдром мальабсорбции (недостаточное всасывание питательных веществ в кровь). При этом наблюдается потеря массы тела, авитаминоз, ломкость ногтей и волос, остеопороз, безбелковые отеки.

Методы диагностики и лечения

Для постановки диагноза оценивают копрограмму (в кале обнаруживают непереваренные мышечные волокна, зерна крахмала, лейкоциты, эпителий кишечника), делают клинические анализы крови и мочи, бактериологический посев испражнений. При подозрении на вирусный энтерит целесообразно провести иммуноферментный анализ на рота-антиген. Среди инструментальных методов назначают рентгенографию с контрастом, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование.

При легких формах заболевания достаточно соблюдения диеты (низкокалорийная пища с небольшим содержанием жиров и углеводов), оральной регидратации с помощью специальных растворов, симптоматической терапии — сорбентов, витаминных комплексов. При среднетяжелых и тяжелых формах энтерита лечение проводится только в условиях стационара.

Пациентам назначают антибактериальные препараты, солевые и коллоидные растворы для парентерального восполнения потерь жидкости, дезинтоксикационную терапию.

Прогноз благоприятный, при острых формах заболевание выздоровление наступает в течение недели. Осложнения могут развиваться у ослабленных, иммунокомпрометированных пациентов.

Рекомендуем почитать

Источник: //yahealth.ru/jenterit-polnaja-diagnostika-i-lechenie-izbezhanie.html

Энтерит: 9 методов диагностики и 5 главных мер профилактики

Энтерит: полная диагностика и лечение. Избежание острой формы данного заболевания.

Энтерит — заболевание, при котором наблюдается острое или хроническое воспаление тонкого кишечника.

В тонкой кишке происходят важнейшие процессы: переваривание пищи с помощью ферментов, желчных и соляной кислот, а также всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов, воды.

Человек ежедневно подвергается действию разнообразных вредных микроорганизмов, вирусов, токсинов и многого другого.

В силу различных обстоятельств (стрессы, недостаточность витаминов, ослабление защитных свойств) организм не всегда в силах противостоять внедрению повреждающих чужеродных факторов.

Воздействие патологических причин на слизистую оболочку тонкой кишки запускает развитие воспалительного процесса, который приводит к нарушению её функций. Воспаление провоцирует появление симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Энтерит не всегда протекает обособленно, вместе с тонкой кишкой зачастую поражаются соседние отделы пищеварительного тракта (например, при вовлечении в патологический процесс желудка, говорят о гастроэнтерите, при воспалении толстого отдела кишечника — об энтероколите).

Классификация воспаления тонкой кишки

По характеру течения различаются:

  • острая форма;
  • хроническая форма.

Острый энтерит развивается при попадании патологического фактора в просвет тонкой кишки, при этом появляются выраженные симптомы, значительно ухудшающие состояние больного. При этой форме чаще развивается обезвоживание.

Формирование хронического энтерита происходит вследствие неэффективного лечения или отсутствия терапии острых воспалений тонкой кишки.

Периоды появления клинических проявлений встречаются при обострении заболевания, их стихание — при ремиссии. Прогрессирование симптоматики приурочено к несоблюдению рекомендаций лечащего врача.

Хроническая форма характеризуется нарушением всасывания питательных веществ, а также микро- и макроэлементов, витаминов.

Причины возникновения энтерита

Чаще всего возникновение энтерита у взрослого человека провоцируют следующие причины:

  • кишечные инфекции (брюшной тиф, холера);
  • пищевые токсикоинфекции;
  • вирусы (энтеровирусы, ротавирусы);
  • токсины, соли тяжёлых металлов, химические и ядовитые вещества;
  • паразиты (вызывающие аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз);
  • аллергены;
  • применение лекарственных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нерациональное питание (частое употребление чрезмерно острой, жирной, солёной, пряной еды, а также несоблюдение температурного режима — приём слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков);
  • хронические и острые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Проявления острого энтерита

Течение острого энтерита характеризуется развитием множества клинических проявлений. Чаще всего у больных возникают:

  • тошнота и рвота (рвота появляется при вовлечении в процесс желудка);
  • «урчание» в животе;
  • чувство тяжести, распирания, выраженные схваткообразные боли в околопупочной области;
  • частый жидкий (водянистый) стул с обилием кусочков непереваренной пищи;
  • общая выраженная слабость, недомогание;
  • сухость во рту;
  • белый налёт на языке;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы обезвоживания.

При выраженной рвоте и диарее быстро развивается обезвоживание организма, что чревато возникновением расстройств со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы и почек.

Хронический энтерит проявляется более сглаженными симптомами. Больные жалуются на появление у них:

  • кашицеобразного стула практически сразу после приёма пищи, при этом в кале присутствуют фрагменты непереваренной еды;
  • дискомфорта при опорожнении кишечника;
  • постоянного невыраженного «урчание» и газообразования в животе;
  • периодических ноющих болей в околопупочной области;
  • грязно-белого налёта на языке;
  • различных признаков, характерных для недостаточности белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов (потеря веса, раздражительность, сухость кожи, выпадение волос и многое другое).

Классификация

Выраженность обезвоживания определяют по тому, насколько в весе потерял больной за счёт уменьшения жидкости в организме в процентном соотношении:

  • 1-я степень: до 3% (при осмотре и физикальном обследовании врач не выявляет признаков дегидратации);
  • 2-я степень: 4 — 6% (отмечаются незначительное увеличение пульса, уменьшение артериального давления, снижение выделения мочи; больного может беспокоить судорожное сокращение икроножных мышц);
  • 3-я степень: 7 — 9% (при осмотре можно выявить выраженное учащение пульса, значительное снижение артериального давления, выделяемый объём мочи небольшой, моча при этом очень концентрирована; пациент страдает от длительных и болезненных мышечных судорог);
  • 4-я степень: больше 10% (пульс слабый, иногда не прощупывается, артериальное давление часто не определяется, моча прекращает выделяться, наблюдается генерализованный судорожный синдром, значительно нарушается сознание пациента).

Уменьшение веса тела более чем на 10% при дегидратации (обезвоживании) может вызвать гибель пациента.

Понять, что организм обезвожен, больному помогут следующие признаки:

  • сильная мучительная жажда, сухость во рту;
  • уменьшение объёма мочи;
  • изменение цвета мочи: в норме соломенно-жёлтая жидкость становится тёмно-жёлтой;
  • общая выраженная слабость, головокружение;
  • уменьшение артериального давления и учащение пульса;
  • нарушение сознания, сонливость.

Для профилактики обезвоживания после каждого опорожнения кишечника нужно выпивать один стакан кипячёной тёплой воды. При признаках дегидратации — обращение к врачу обязательно!

Быстрое распознавание болезни гарантирует качественное и эффективное лечение. Этапы диагностики энтерита:

  1. При опросе больной рассказывает об основных клинических проявлениях, условиях, при которых появились симптомы, а также указывает на имеющиеся у него заболевания пищеварительной системы и сопутствующие патологии.
  2. Осматривая пациента, доктор акцентирует внимание на состояние языка (сухость или влажность, наличие налёта и его цвет), живота (вздутие, перистальтика, болезненность), кожного покрова и слизистых. Выявляет симптомы обезвоживания и определяет степень дегидратации.
  3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет исключить другие заболевания (например, тонкокишечную непроходимость).
  4. В копрограмме больного энтеритом можно выявить увеличение объёма кала, изменение его цвета, консистенции, наличие непереваренной пищи, мышечных волокон, слизи, жирных кислот, крахмала и так далее.
  5. При выполнении посева кала обнаруживаются патогенные микроорганизмы (при энтерите бактериальной этиологии).
  6. Испражнения пациента исследуются на наличие в них яиц, члеников или целых паразитов.
  7. Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса: ускоряется оседание эритроцитов, увеличивается содержание эритроцитов. При аллергических реакциях и наличии гельминтов в кишечнике возрастает количество эозинофилов.
  8. Биохимический анализ крови указывает на недостаток общего белка, калия, натрия, кальция, железа (особенно при длительном течении энтерита). При острой форме воспалительного процесса тонкого кишечника увеличивается уровень острофазовых белков.
  9. Серологическое исследование позволяет выявить антитела в сыворотке больного к антигенам некоторых бактерий и паразитов, например, сальмонелл.

В зависимости от степени обезвоживания организма, причины, вызвавшей развитие энтерита, наличия сопутствующих патологий и тяжести состояния больного, вопрос о необходимости госпитализации решается индивидуально.

Лечение острого энтерита или обострения хронического можно представить следующим образом:

  • питьевой режим и диета;
  • регидратация;
  • антибактериальная терапия;
  • терапия для нормализации работы кишечника;
  • симптоматическое лечение.

При отравлениях, воздействии аллергенов и других патогенных факторов следует как можно быстрее прекратить их поступление в пищеварительный тракт пациента.

Питьевой режим и диета

При удовлетворительном состоянии и сохранении сознания больному рекомендуется обильное питьё: несладкий чай, негазированную минеральную воду, компоты (объёмом не менее двух литров). При признаках выраженного обезвоживания проводится инфузионная терапия. Объём вводимых растворов определяет врач, учитывая степень дегидратации, наличие сопутствующих патологий, вес больного.

Диетических рекомендаций должен придерживаться каждый больной энтеритом. Пища принимается в тёплом виде, небольшими порциями и часто (6 — 8 раз), продукты питания готовятся на пару, тушатся или варятся.

В периоде выраженных клинических проявлений исключается острая, солёная, сладкая, копчёная, жареная, жирная, квашенная еда, а также сырые овощи, бобовые и молочная продукция.

По мере выздоровления и нормализации пищеварения рацион расширяется, однако существуют продукты, употреблять которые не советуется при наличии частых острых воспалительных процессов тонкой кишки или хронического энтерита: полуфабрикаты, колбасы и сосиски, фаст-фуд, сладкие газированные напитки, спиртное — крепкое и/или в больших объёмах, копчёности.

Регидратация

Регидратирующие средства для перорального (через рот) применения (Регидрон Тригидросоль, Гидровит). Важно понимать, что при рвоте и диарее, а также избыточном потоотделении во время лихорадки организм теряет не только воду, но и электролиты, недостаток которых приводит к серьёзным нарушениям функционирования органов и систем.

Препараты представляют собой готовый раствор, порошки, гранулы или другие формы, в состав которых входят соли и вещества, необходимые организму (например, хлорид калия, хлорид натрия и так далее).

Таким образом, в соединении с водой регидратирующие средства не только возмещают объём потерянной жидкости, но и восполняют уровень электролитов.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется при обнаружении патогенных микроорганизмов. Препараты назначаются согласно выявленной чувствительности возбудителя к определённому антибиотику. Выбор осуществляется среди различных групп: пенициллинов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов.

Противогельминтные средства используются при обнаружении яиц и частей или целого паразита (Пирантел, Декарис, Вермокс, Немозол).

Противопротозойные препараты рекомендуются для борьбы с простейшими (Дазолик, Метронидазол).

В качестве эффективных препаратов себя зарекомендовали сорбенты — лекарства, активно избавляющие кишечник от патогенной микрофлоры, солей тяжёлых металлов, ядов и токсических веществ. Для прекращения диареи и очищения тонкой кишки от вредных факторов применяются Смекта, Энтеросгель, Полисорб.

Прокинетики помогут избавиться от тошноты, нормализовать пищеварение (Церукал, Мотилиум).

Ферментные препараты успешно применяют для улучшения работы пищеварительного тракта, они уменьшают чувство тяжести в животе и ускоряют пищеварение (Панзинорм, Микразим, Креон, Мезим).

Симптоматическое лечение

Ветрогонные средства на основе симетикона уменьшают избыточное газообразование в желудочно-кишечном тракте, благодаря чему значительно улучшают самочувствие больного (Метеоспазмил, Эспумизан).

Спазмолитики уменьшают дискомфортные проявления и болевой синдром (Бускопан, Тримедат).

Противодиарейные препараты нормализуют стул и предотвращают потерю жидкости с калом (Имодиум, Лопедиум)

Лечение проводится исключительно по назначению лечащего врача, использование любого препарата без консультации доктора чревато серьёзными последствиями!

  • употреблять только качественные, свежие продукты с актуальным сроком годности и при правильных условиях хранения;
  • соблюдать диету;
  • избегать контакта с аллергенами, токсинами, солями тяжёлых металлов, химическими веществами, общения с больными острыми кишечными инфекциями;
  • мыть руки перед едой, после посещения туалета и общественных мест;
  • не злоупотреблять алкоголем.

Заключение

Прогноз энтерита при проведении современных способов терапии благоприятен, осложнения и летальные исходы встречаются очень редко и обусловлены недостаточным вниманием пациента к собственному здоровью.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(9 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: //UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/enterit

Острый энтерит

Энтерит: полная диагностика и лечение. Избежание острой формы данного заболевания.

Острый энтерит — острое заболевание чаще всего инфекционного поражения, при котором происходит воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника.

Возбудителем патологического процесса могут стать бактерии, вирусы или простейшие. Поскольку инфекция чаще всего поражает не только тонкий кишечник, то патология редко встречается в обособленном виде.

Как правило, заболевание сочетается с гастритом (гастроэнтерит) или колитом (энтероколит).

Данная патология актуальна, поскольку распространена повсеместно, способна вызывать угрожающие жизни состояния, ее могут спровоцировать облигатные патогенные бактерии, кроме того, она формирует устойчивость к этиотропным препаратам. В развитых странах около 3 млрд. человек заболевают острым энтеритом и один процент из них погибает. Среди детей эта инфекционная патология по частоте уступает только острым респираторным заболеваниям.

Причины

Вызвать воспалительную реакцию в тонком кишечнике способны бактерии (вызывающие дизентерию, сальмонеллез или иерсиниоз, а также клостридии, кампилобактера, некоторые штаммы клебсиелл, стафилококк, синегнойная, кишечная палочка и прочие агенты), вирусы (реовирусы, ротавирусы, аденовирусы, корона-вирусы).

Реже острый энтерит вызван протозойным поражением, сочетанием вирусно-бактериальной инфекции или обсеменением двумя видами бактерий. Энтерит возникает при кандидозе и прочих грибковых поражениях кишечника. Реже острое воспаление в тонком кишечнике возникает как аллергическая реакция, в результате отравления грибами, медикаментами, солями тяжелых металлов.

Спровоцировать острый энтерит может нерациональное питание, когда в рационе преобладает жирная и острая пища. Нередко патология является вторичной, то есть развивается на фоне основного заболевания и появляется при его обострениях (панкреатита, болезни гепатобилиарной системы, синдрома раздраженного кишечника, аутоиммунных патологий, облучения).

При проникновении инфекции в тонкий кишечник начинается реакция воспаления, происходит дегидратация из-за эндотоксикоза, в просвет кишечника поступает вода и электролиты, нарушается абсорбция жидкости в кишечнике. Микроорганизмы, которые попадают в тонкий кишечник, прикрепляются к слизистой стенки и начинают активно размножаться, даже при противомикробной устойчивости и перистальтике.

В результате заражения слизистая оболочка воспаляется, что вызывает гибель эпителиальных клеток. Некоторые вирусы и бактерии способны вырабатывать энтеротоксины, которые стимулируют систему аденилатциклазы и провоцируют выраженную секрецию жидкости в просвет кишечника.

Острый энтерит, как правило, имеет инфекционную природу

Виды

Воспаление может поражать всю тонкую кишку, а может локализоваться в определенном ее отделе, поэтому энтерит делят на диффузный или тотальный и на еюнит (поражена тощая кишка) и илеит (воспалена подвздошная кишка).

Воспаление может быть:

  • катаральным. Характеризуется покраснением и отеком слизистой и подслизистой ткани, повышенным образованием бокаловидных клеток (выделяющих слизь), иногда происходят дистрофические изменения клеток кишечника. Подобное воспаление обнаруживается, к примеру, при гастроитестинальной форме сальмонеллеза;
  • фибринозным. Слизистая оболочка кишечника некротизирована, на ней фиброзный экссудат образует серо-желтую плетку, которая не отделяется. Сама слизистая и подслизистая ткань отечна, на ней много лимфоцитов и лимфоидных клеток;
  • гнойным. Стенка тонкой кишки вся в гное или образовываются мелкие гнойники на месте лимфоидных фолликулов. Подобная клиническая картина встречается при иерсиниозе, который обычно поражает терминальный отдел подвздошной кишки;
  • некротическим. Происходят деструктивные изменения слизистой ткани. Стенка кишки отекает, из-за чего суживается ее просвет, отмечается некроз стенок и тромбоз артериол;
  • некротически-язвенным. Помимо деструктивных изменений, на оболочке появляются эрозии и язвы. Воспаление и инфильтрация затрагивает все слои стенки тонкой кишки.

В зависимости от этиологического фактора энтерит разделяют на паразитарный, инфекционный, токсический, послеоперационный, пищевой. В некоторых случаях этиология воспаления остается неуточненной.

Острый энтерит, как правило, развивается бурно. В первые 2-3 суток стул может быть по 10-15 раз, кал обильный, водянистый. Если воспаление затрагивает толстый кишечник, то позывы на дефекацию учащаются. Из-за выраженной потери жидкости при поносе и рвоте состояние больного за небольшой промежуток времени может существенно ухудшиться.

Время между заражением и появлением первых симптомов может колебаться от одного часа до нескольких суток. Большинство инфекций сначала провоцируют диарею, по ней и устанавливают степень тяжести течения болезни. Для клиники острого энтерита, кроме поноса, характерны такие симптомы, как рвота и тошнота.

Воспаление бактериального происхождения вызывают интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39С, общую слабость, головокружение. Так как многие бактерии продуцируют вещества, которые вызывают гибель клеток слизистой оболочки кишечника (цитотоксины), то патология может спровоцировать выраженный болевой синдром.

При энтерите боли в основном спастического характера и они возникают по ходу кишечной трубки

Энтериты, вызванные вирусными агентами, редко вызывают болезненные ощущения в животе, но для них характерен респираторный синдром, который проявляется насморком, заложенностью носа, кашлем (типично для ротавирусной инфекции). Самый важный клинический симптом острого энтерита — дегидратация.

Именно обезвоживание определяет тяжесть течения болезни и требует оперативной коррекции. При первой степени обезвоживания теряется не более 3% от массы тела, а общее состояние больного удовлетворительное. При второй степени обезвоживания теряется 5-6% от массы тела, столько жидкости теряется примерно при частоте стула 10 раз в день.

На 3-ю степень обезвоживания указывает потеря 9% от массы тела. При тяжелой дегидратации состояние больного значительно ухудшается, артериальное давление падает, температура тела снижается до 35С, возможны судороги, афония (больной разговаривает шепотом), в мочевой пузырь не поступает урина.

Если происходит потеря жидкости равной 10% массы тела, то развивается гиповолемический шок, при котором быстро уменьшается количество циркулирующей крови, что проявляется тахикардией, жаждой, тошнотой, потерей сознания, бледностью и может вызвать необратимые повреждения внутренних органов и смерть.

Обезвоживание очень опасно для маленьких детей, у младенца оно может развиться за несколько часов. У взрослых симптомы возникают не так быстро, но от этого они не менее опасны. Поэтому важно во время диареи и рвоты постоянно восполнять потерю жидкости.

Диагностика

Самый информативный метод диагностики энтерита – микробиологическое исследование кала, которое позволяет выявить возбудителя инфекции. Этот метод дает возможность определить происхождение заболевания и разработать оптимальную тактику лечения. Минусом исследования является то, что на его проведение необходимо несколько суток, а значит, результат выдается отсроченно.

Поэтому для диагностики важное значение играет сбор анамнеза, определение эпидемиологической обстановки в данной области, выявление среди знакомых заболевших, которые могли быть переносчиком инфекции. Предположить возможную причину острого энтерита помогает определение вида диареи (секреторная, инвазивная, осмотическая).

Симптомы и лечение острого колита

При физикальном осмотре больного выявляются симптомы обезвоживания и определяется степень дегидратации. При пальпации возникает болезненность и урчание в районе тонкой кишки.

Лабораторные исследования выявляют характерные изменения: лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, при тяжелом обезвоживании — гемоконцентрация.

Проводится и копрологическое исследование. В каловых массах удается обнаружить кровь, гной, слизь, много непереваренной клетчатки или мышечных волокон. В обязательном порядке проводится серологическая диагностика, которая позволяет точно выявить тип возбудителя.

Дифференциальная диагностика проводится между острым энтеритом и острым аппендицитом. Реже заболевание может иметь схожую клиническую картину с кишечной непроходимостью, язвенной болезнью, острым панкреатитом.

Лечение острого энтерита не всегда требует госпитализации.

В инфекционное отделение определяются только те заболевшие, у кого выраженное обезвоживание или неврологические нарушения (судороги, вялость), шок, сильная рвота.

Обязательно в стационаре должны проходить лечение дети до 12 месяцев, люди у которых невозможно провести пероральную регидратацию, а также пациенты с подозрением на хирургическую патологию.

Больным назначают постельный режим, обильное питье, химически и механически щадящую диету

задача при лечении острого энтерита — восстановить водно-электролитный баланс. Чем раньше будет начата регидратация, тем успешнее будет терапия. При обезвоживании 1-2 степени рекомендуется отпаивание.

Для этих целей можно использовать солевые растворы, приготовленные в домашних условиях или купленные в аптеке. На первом этапе устраняют водно-солевой дефицит (восполняют потерю жидкости и электролитов).

Пить нужно по глотку каждые 3-4 минуты. Интенсивное отпаивание продолжается в течение 5-6 часов. После того как прошли симптомы обезвоживания, нужно продолжать поддерживающую терапию. Даже при отсутствии обезвоживания оральные солевые препараты даются для профилактики. При тяжелом обезвоживании солевые растворы вводятся внутривенно.

Кроме инфузионной терапии, назначается диетотерапия, если требуется, то и антибиотикотерапия. С начала болезни порция должна быть уменьшена на треть по сравнению с привычной. Из рациона убираются любые продукты, которые способны вызвать химическое или физическое раздражение.

Нельзя употреблять молоко, продукты с клетчаткой, соленья, пряности, копчености. Первоначально назначается диетический стол №4, после того как диарея прекратится, диета расширяется, больного переводят на стол №4Б. Антибиотикотерапия острого энтерита проводится, только если инфекция бактериального происхождения, а также если:

  • заболевшему меньше 3 месяцев;
  • имеются иммунодефицитные состояния (длительный прием кортикостероидов, проводится иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция);
  • в испражнениях присутствует кровь;
  • подтверждена или есть подозрение на холеру или шигеллез.

До получения результатов микробиологического исследования испражнений назначаются производные нитрофуранов. После получения результатов теста и определения чувствительности к антибиотику делают замену на более подходящий препарат (азитромицин, цефиксим, цефтриаксон, нифуроксазид и прочие).

При обезвоживании тяжелой и средней тяжести требуется внутривенное введение жидкости

В большинстве случаев регидратации и антибактериальной терапии достаточно для полного выздоровления пациента. В некоторых ситуациях, например, при секреторной диарее, требуется назначение пробиотиков. Чтобы ускорить выведение энтеротоксинов и сократить потерю жидкости, могут назначить энтеросорбенты, из которых наиболее эффективны кремневые препараты.

Если диагноз поставлен быстро и лечение острого энтерита началось еще до того как инфекция спровоцировала развитие тяжелой дегидратации, то прогноз на выздоровление благоприятный. Болезнь длится несколько дней.

При неадекватной терапии положительного эффекта может длительно не наблюдаться и, кроме того, заболевание способно перейти в хроническую форму и спровоцировать осложнения (сосудистую недостаточность, сепсис, перфорацию, кровоизлияние).

Источник: //vrbiz.ru/bolezni/ostryy-enterit

Прогноз и профилактика острых энтеритов

Прогноз при остром энтерите определяется типом возбудителя, а также своевременным началом эффективной терапии. При отсутствии тяжелой дегидратации прогноз благоприятный.

Самостоятельное лечение острого энтерита может привести не только к длительному отсутствию эффекта, но и к формированию хронического воспалительного процесса с развитием других заболеваний.

Неблагоприятный прогноз при остром энтерите возможен при наличии таких факторов риска, как возраст до шести месяцев и после 65 лет, сопутствующая тяжелая соматическая патология (неврологические, сердечно-сосудистые заболевания, онкопатология и другие).

Профилактика острого энтерита заключается в соблюдении правил гигиены, тщательной механической, термической обработке продуктов питания, детальном обследовании работников пищевой промышленности с отстранением их от работы при наличии инфекционных заболеваний. Важная роль отводится также своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога (в частности, пониженная кислотность желудочного содержимого является фактором риска развития кишечных инфекций).

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-enteritis

ЯЗдоров
Добавить комментарий