Антибиотики при укусе собаки: какие принимать?

Антибактериальная терапияукушенных ран у детей

Антибиотики при укусе собаки: какие принимать?

Л.С. Страчунский, А.В. Беденков

“Детский доктор”, 2000; 4: 32-33

Актуальность проблемы

Укушенные раны относятся к числу повреждений, серьезность которых часто недооценивается родителями и врачами.

Опасность укушенных ран, нанесенных человеком или животными, обусловлена тем, что они нередко осложняются местными инфекциями, которые нередко приобретают генерализованный характер.

В связи с этим, наряду с местной хирургической обработкой и профилактикой столбняка, важное место, в лечении данной группы пациентов, занимает антибактериальная терапия.

Эпидемиология

Укушенные раны, нанесенные животными (укусы животными).Укушенные раны, нанесенные человеком (укусы человеком).
На первом месте по частоте встречаемости стоят укусы собак (около 80%). За ними следуют раны нанесенные кошками, кроликами, крысами, свиньями, лошадьми. Наиболее частыми жертвами укусов животных являются дети, причем в возрасте от 5 до 14 лет. Три четверти всех повреждений приходятся на конечности, большей частью на правую руку. Среди всех возрастных групп 10% повреждений приходится на лицо, причем 58-64% всех случаев приходится на детей в возрасте до 10 лет.Чаще встречаются у мальчиков и в большинстве случаев связаны с агрессивным поведением, а также c самоповреждением (паронихия, раны губ). По частоте встречаемости они занимают третье место, после укусов собак и кошек. Большая часть повреждений у детей дошкольного возраста приходится на лицо, в более старших возрастных группах – на верхние конечности.

В подавляющем большинстве случаев при укусах как человеком, так и животными из раны выделяют несколько возбудителей (аэробов и анаэробов), как правило, относящихся к нормальной флоре полости рта. Такая инфекция протекает как смешанная аэробно-анаэробная.

Основные возбудители инфекции после укусов животными (рис. 1а):Основные возбудители инфекции после укуса человеком (рис. 1б):
Аэробные: пастереллы, стрептококки, золотистый стафилококк.Анаэробные: бактероиды, фузобактерии, пептострептококки.К числу часто выделяемых возбудителей также относятся Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Staphylococcus intermedius.Аэробные: зеленящий стрептококк, пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильные палочки, эйкенелла.Анаэробные:Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus asaccharolyticus.

Учитывая смешанный (аэробно-анаэробный) характер инфекции в подавляющем большинстве укушенных ран, необходимо отметить низкую чувствительность основных возбудителей к оксациллину, цефалоспоринам 1-го поколения, линкосамидам, макролидам.

К цефалоспоринам 2-го поколения и ко-тримоксазолу чувствительны большинство этиологически значимых возбудителей, за исключением анаэробов. Наибольшую чувствительность основные этиологически значимые возбудители проявляют к амоксициллину/клавуланату.

(Таб. 1а, 1б)

Выбор антибиотиков

Выбор эмпирической терапии укушенных ран у детей проводится на основании данных о преобладающих возбудителях, их резистентности в регионе и с учетом тяжести состояния ребенка. Режимы дозирования антибиотиков представлены в таблице 2.

Профилактика и лечение инфекции после укусов животными:

При легком и среднетяжелом течении При тяжелом течении
    Препарат выбора:
  • амоксициллин/клавуланат
    Альтернативные препараты:
  • ко-тримоксазол * + клиндамицин
  • цефуроксим аксетил + метронидазол

* для детей старше 2 месяцев

Профилактика и лечение инфекции после укуса человеком:

При легком и среднетяжелом течении При тяжелом течении
    Препарат выбора:
  • амоксициллин/клавуланат
    Альтернативные препараты:
  • цефуроксим аксетил+клиндамицин или метронидазол
  • ингибиторозащищенные пенициллины парентерально(амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат)
  • цефуроксим аксетил + клиндамицин или метронидазол
  • цефотаксим + клиндамицин или метронидазол
  • имипенем

С профилактической целью, а также при терапии легких и среднетяжелых укушенных ран используется пероральное введение антибиотиков.При тяжелых повреждениях, требующих госпитализации, проводится ступенчатая терапия.

Длительность терапии

С профилактической целью проводятся 3-4 дневные курсы антибиотикотерапии. При развитии целлюлита и абсцесса длительность антибактериальной терапии колеблется от 10 до 14 дней. Курс терапии при септическом артрите и остеомиелите составляет 3-4 недели.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

    Неправильный выбор препарата
  • цефалоспорины I поколения, оксациллин, эритромицин: не действуют на P.multocida,
  • фторхинолоны: нельзя применять у детей,
  • ко-тримоксазол: не может быть рекомендован к широкому применению у детей из-за высокого риска развития тяжелых токсико-аллергических реакций (синдромы Стивенса-Джонса, Лайелла) и должен рассматриваться как альтернативный препарат (в комбинации с клиндамицином) при аллергии на пенициллины и отсутствии других альтернатив, при терапии инфекций после укусов животными.
    Неверный путь введения
  • только парентеральное введение: излишне инвазивно и дорогостояще; основу терапии в амбулаторных условиях может и должен составлять пероральный прием, даже в стационаре при тяжелых формах инфекций после укусов человеком и животными по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Рисунок 1а. Основные возбудители инфекции после укусов животными.

Рисунок 1б. Основные возбудители инфекции после укуса человеком.

Таблица 1а. Чувствительность к антибактериальным препаратам основных возбудителей инфекций после укусов животными

ПрепаратЧувствительность (%)Pasteurella multocidaStaph.aureus Анаэробы
Пенициллин951095
Оксациллин309950
Амоксицилин/клавуланат100100100
Цефалексин3010040
Цефуроксим9010040
Тетрациклин909560
Эритромицин2010040
Азитромицин100100701
Кларитромицин70100701
Ко-тримоксазол951000
Клиндамицин095100

1 – многие фузубактерии и пептострептококки резистентны

Таблица 1б. Чувствительность к антибактериальным препаратам основных возбудителей инфекций после укусов человеком.

ПрепаратЧувствительностьStaph. aureusStreptococcus spp. Haemophilus spp. Eikenella corrodens Анаэробы
Амоксициллин++++
Оксациллин++
Амоксициллин/Клавуланат+++++
Цефалексин++
Цефуроксим++++
Цефаклор+++
Эритромицин+++
Азитромицин+++++
Кларитромицин+++
Ко-тримоксазол++++
Хлорамфеникол+++++
– чувствителен;– вариабельно;– умеренно и нечувствителен.

Источник: //www.antibiotic.ru/rus/all/articles/stings.shtml

Применение антибиотиков при укушенных ранах

Антибиотики при укусе собаки: какие принимать?

Целесообразность применения антибиотиков при укушенных ранах — это один из спорных вопросов в лечении ран.

Википедия

Мкб 10

Укушенная рана — T14.114.1

Пациентам с укушенными ранами антибиотики назначают с профилактической целью и при уже развившихся инфекционных осложнениях. Важность профилактической антибиотикотерапии при укушенных ранах исследована в небольшом количестве работ.

К сожалению, крупных рандомизированных исследований с позиций доказательной медицины не проводилось, рекомендует профилактическое назначение антибиотиков при ранах с высоким риском развития инфекции (кошачьи укусы, раны конечностей, человеческие укусы).

Лечение укушенных ран

Антибактериальная терапия для профилактики инфекции, возникающей в результате укуса животными должна быть своевременной и назначаться в течение 12 часов со времени укуса.

При этом спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать большую часть потенциальных возбудителей инфекции, находящихся в ротовой полости укусившего животного или человека, а также бактерий, возможно, попавших из окружающей среды или с поверхности кожи жертвы.

Антибиотики при укушенных ранах

Инфекции с участием анаэробов бывают, обычно, полимикробными и требуют одновременного назначения нескольких антибактериальных препаратов. Применять антибиотики следует, как правило, в максимальных дозах.

Одним из самых активных и обладающих широким спектром воздействия на анаэробов антибиотиком является клиндамицин, но к нему не чувствительны некоторые бактероиды.

Аминогликозиды не активны против анаэробных грамотрицательных палочек, их даже добавляют в питательные среды для выращивания бактероидов. Практически все штаммы анаэробов подавляем рифампицин.

Метроиидазол — метаболический яд для многих анаэробов (в том числе и для бактероидов). К метронидазолу близки по действию и другие имидазолы (орнидазол, тинидазол, ниридазол).

Из-за смешенного характера инфекции, отмечается низкая чувствительность основных возбудителей к цефалоспоринам I поколения, линкосамидам, макролидам, пенициллину, оксациллину.

Препаратом выбора при укусах животных и человека является амоксиклав. В данной литературе предложены следующие схемы ангибиотикотерапии укушенных ран:

при укусах собак: амоксиклав;

  • фторхинолоны + линкосамиды или + ко-тримоксазол; цефуроксим + метронидазол; ко-тримоксазол + клиндамицин;
  • укусы человека: амоксиклав; другие ингибиторозащищеиные пенициллины; 
  • цефуроксим + клиндамицин или + метронидазол; цефотаксим + клиндамицин или + метронидазол; ципрофлоксацин; имипенем; ко-тримоксазол;
  • укусы кошки: амоксиклав; цефуроксим; доксициклин; цефуроксим + клиндамицин или + метронидазол; имипенем;
  • укусы свиньи: цефтриаксон; цефотаксим; имипенем;
  • укусы крысы: доксициклин;
  • целлюлит после укусов кошек или собак, вызванный пастереллами;
  • бензилпенициллин; тетрациклин; доксициклин; амоксиклав.

К цефалоспоринам II поколения и ко-тримоксазолу чувствительно большинство этиологически значимых микроорганизмов, за исключением анаэробов. Основу терапии должен составлять пероральный прием антибиотиков. При тяжелых инфекциях показана парентеральная антибиотикотерапия, затем при улучшении состояния переход на пероральный прием.

Французскими авторами A. Strady ct al. (1988) с 1970 по 1987 г.г. проанализированы результаты лечения 5116 пациентов с укушенными ранами, освещены эпидемиологические аспекты и риск развития инфекции, проведена оценка реального эффекта от терапии и профилактических мер, обычно применяемых в таких случаях.

Авторами выявлено, что риск развития инфекции при различных укушенных ранах составлял около. 30% и он увеличивается при пастереллезе в случае кошачьих укусов.

Простые и четкие советы по предотвращению инфекции в укушенной ране авторам дать не удалось, так как назначение профилактической антибиотикотерапии и наложение первичных швов (в проанализированных случаях) не давали явного уменьшения риска развития инфекции.

R. Thrilby, J. Blair (1983) провели исследование с оценкой эффективности профилактической антибиотикотерапии при лечении 499 пациентов с небольшими рваными ранами (часть из них укушенные). По мнению авторов, профилактическое назначение антибиотиков не уменьшило случаев развития инфекции.

Опасность укушенных ран

Flickr

К сожалению, большое количество больных с укушенными ранами обращается за медицинской помощью более чем через 24 часа с момента получения повреждения, с уже имеющимися признаками нагноения раны. При лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией использование антибактериальных средств является важной частью комплексного лечения.

В настоящее время установлено, что у 30% больных при лечении антибиотиками возникают побочные реакции и осложнения — от аллергии до анафилактического шока с летальным исходом, отмечается токсическое действие антибиотиков на различные органы и ткани. Нерациональное применение антибиотиков приводит к резистентности к ним у микроорганизмов. 

Источник: //medicalinsider.ru/rubrics/khirurgiya/primenenie-antibiotikov-pri-ukushennykh-ranakh/

Антибиотики при укусе собаки: какие принимать?

Антибиотики при укусе собаки: какие принимать?

Собака – это друг человека, а также первое животное, которое смогли приручить люди. Многие заболевание идентичны для людей и собак, в медицине их называют антропозоонозами. Пытаясь подружиться со щенком, об этих подробностях следует помнить.

Животные умные, но не всегда выражение о том, что это друг человека, оказывается верным. Зачастую собаки проявляют агрессию, последствия которой – укусы. Ниже мы рассмотрим, какие антибиотики при укусе собаки пить и как вообще предотвратить такие ситуации.

Как общаться с домашним животным?

Для того чтобы  избежать таких неприятных ситуаций когда кусает собака, нужно знать правила общения с ней.

Выделить среди них можно следующее:

  • приходя в гости к людям у кого есть домашние собаки, ни в коем случае не оставляйте ребенка с ними наедине;
  • не оставляйте детей дома со своими собаками;
  • не допускайте того, чтобы ребенок приближался к незнакомой собаке;
  • собака, агрессивно настроенная против ребенка, рано или поздно на него нападет;
  • собака, не смотрящая в глаза человеку, может на него напасть;
  • однажды укусившая собака может сделать это снова;
  • нельзя подходить к животным во время того как они кушают или дерутся;
  • не допускайте того, чтобы животное лизало открытую рану на вашем теле.

Если вы являетесь любителем таких питомцев и держите их дома, обязательно своевременно делайте им прививки от бешенства.

Хватаясь за вещи собаки наносят меньший вред

Какие собаки могут кусаться?

Время от времени собаки могут демонстрировать свое агрессивное поведение, следствием этого могут стать укусы.

Как показывает практика, причины этого следующие:

  1. Порода. В зависимости от породы поведение животного может различаться. Есть очень добрые питомцы, которые практически никогда не проявляют недружелюбие. Есть и агрессивные породы, которые постоянно представляют опасность для окружающих. К первому виду можно отнести сенбернаров, ретриверов. Это достаточно умные животные, они с легкостью поддаются дрессировки и являются покладистыми. К злым породам относят чихуахуа и такс. Сильного вреда они не приносят, однако не любят детей и часто агрессируют. Самые опасные породы – кавказские овчарки, питбультерьеры, бойцовские породы и прочее.
  2. Укусить может не только свой питомец, но и чужой, с улицы. Причем своя собака может укусить только в том случае, если ее спровоцировать на это, например, дразнить или причинить боль при игре. Чужое животное может напасть без всякого повода, таким образом, оно проявляет свою защитную реакцию.
  3. Бешенство – это опасная и частая причина укусов. При отсутствии своевременного лечения это может стать причиной смерти человека.

Интенсивность укуса может быть разной. Не всегда есть опасность для жизни, а иногда травмы могут быть крайне серьезными.

Особенности укусов

Зубы животных имеют некоторые анатомические особенности в строении. Так как по природе своей это хищник, то главный «элемент» помогающий добыть пищу – клыки. У домашних питомцев они практически не востребованы, однако функциональность их не утрачена.

Глубокие проникающие раны можно нанести именно клыками, они могут разорвать не только мышцы, но и кровеносные сосуды. В укусе могут принимать участие и иные зубы – премаляры и маляры. Их можно сравнить с острыми ножницами, так как они могут разрезать ткани в буквальном смысле этого слова.

После смыкания челюсти появляется большое усилие, что может стать причиной повреждения костей. У бойцовских пород его можно сравнить с 6 атмосферами. Такой силы достаточно для того чтобы нанести серьезный вред не только ребенку, но и взрослому человеку.

Провоцировать собак могут любые движения

Может быть несколько видов укусов:

  1. Удар, нанесенный зубами, либо незавершенный укус. Пасть животное не смыкает, удар наносится лишь верхней челюстью. Это всего лишь предупреждение о возможном нападении. Если человек успеет отреагировать вовремя и отступится, дальнейшего нападения он сможет избежать.
  2. Рывок – это последующее движение руками, его совершает животное в момент нападения. Раны могут быть сложными и рваными, разрываются сухожилия, нервы, связки и мышцы. Пес, как правило, не ограничивается одним рывком, а совершает сразу несколько.
  3. Постоянный хват – данный вид укуса многие называют мертвой хваткой. Чаще всего это присуще для охотничьих пород, которых берут с собой на охоту, на крупную дичь – лось, медведь, кабан.

Много веков подряд собака живет рядом с человеком. Но почему она нападает на него и наносит столько вреда?

Причины укуса собак?

Несмотря на то, что животное проживает с человеком много десятков лет, оно является хищником как уже было сказано выше. Пес знает, как можно нападать и иногда делает это без особой на то надобности. Если сюда прибавить неправильное воспитание, то свой инстинкт собака будет проявлять в особых ситуациях.

Итак, укус – это агрессия, она может быть трех видов:

  1. Хищническая. Чаще всего ее проявляют животные в состоянии голода. Нападать на человека могут и псы с нарушенной психикой. Бродячие псы, гулящие стаями, особенно опасны.
  2. Иерархическая. При неправильном воспитании животное может считаться, что является лидером, периодически нападая на своего хозяина или других членов семьи. Если отбирая лакомство у животного или игрушки вы видите как оно рычит, то это говорит именно о том, что считает себя лидером. При определенных обстоятельствах животное может напасть.
  3. Оборонительная. В этом случае присутствует страх физического наказания, испуга, либо пребывание в непривычной ситуации. Даже милые и безобидные питомцы могут периодически злиться, ограждая себя от детей или взрослых.

Как видно, даже хорошо воспитанная собака периодически может агрессировать и становится угрозой для людей.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, почему собака кусается.

Что делать после укуса собаки?

Следует уяснить главное правило профилактики против бешенства: после того как вас укусила собака, домашняя или уличная, необходимо как можно скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение. Для того чтобы вирус смог проникнуть в головной мозг требуется небольшое количество времени. Именно поэтому тратить время на попытки самостоятельно решить проблему не нужно.

Нельзя оставлять детей наедине с питомцами

Но что делать, когда возможности пойти в больницу нет?

Первые часы после укуса необходимо самостоятельно обработать рану: промойте под водой с хозяйственным мылом, после чего обработайте края 40% спиртом или водкой. Можно использовать с этой целью йод, после чего рана перебинтовывается. Укус собственной домашней собаки – это упрощает диагностику у нее бешенства, а для человека нет такой серьезной опасности.

Антибиотик при укусе собаки вводится в края раны, в мягкие ткани вокруг и вглубь. Вакцинация против бешенства вводится 6 раз в область плеча: при обращении в медицинское учреждение, затем на третий, седьмой и четырнадцатый день.

Также следует прийти поставить прививку на тридцатый и девяностый день. Если животное, укусившее вас, было поймано и обследовано, при этом бешенства выявлено не было, вакцинация прерывается через 10 дней

В тот момент, когда вам ставится вакцина, категорически запрещается пить спиртное, переохлаждать организм, перегревать, а также переутомляться. Лечение ран стандартное, все зависит от их характера. Обширные повреждения представляют особую сложность, может потребоваться помощь хирурга.

Применяется местное антисептическое лечение и антибиотикотерапия. При плохой обработке раны возможно развитие гнойного воспаления. Все дело в том, что в слюне и на зубах здорового животного может содержаться большое количество гнойно-гнилостной микрофлоры.

Как не допустить укуса собаки

Собаки чаще всего проявляют агрессию в адрес незнакомого человека, от которого исходят странные действия или его просто видят впервые. Исходя из этого, можно сделать вывод, что каким бы милым вам не казалось животное, необходимо избегать прямого контакта с ним.

Нельзя провоцировать собаку на агрессию даже в игровой форме

В момент трапезы у животного начинают активизироваться защитные рефлексы, заложены они на генетическом уровне.

Даже если это ваше животное, и вы растите его « с пеленок» в этот момент беспокоить не нужно. У сук, окруженных потомством, агрессивная защитная реакция выражена сильно.

Не пытайтесь поиграть с щенятами, за это можете быть сильно наказаны.

После встречи с бродячей собакой, которая демонстрирует признаки агрессии, всеми своими силами старайтесь избегать контакта. Если же сделать этого не получается – используйте отдельный предмет для отпугивания. Бросаться чем-то в животное нельзя, таким образом можно только повысить вероятность нападения.

Животное должно знать, что главный это — вы

Важно! Нельзя проявлять свой испуг и пытаться убегать. Совершайте медленные шаги назад, постоянно наблюдая за животным и не опуская голову вниз.

Вожака стаи можно заметить сразу: это крепкое и шустрое животное, позади которого находятся все остальные. По возможности смотрите псу прямо в глаза.

Как бы банально это не звучало, но даже в этом случае лучшая защита – это нападение. Покажите свою силу и уверенность теми же жестами: оскалом зубов и рычанием. Большинство собак на это реагируют и просто уходят.

Особую опасность несут те животные, которые проявляют симптомы бешенства:

  • ведут себя беспокойно;
  • наблюдается сильное слюнотечение;
  • рот открыт;
  • агрессивное поведение в отношении других животных.

Еще один признак, по которому можно понять, что животное бешеное – оно боится звуков переливающейся жидкости. На фото ниже пример того, как выглядит укус собаки.

Симптомы бешенства у человека

Инкубационный период, то есть время, с момента которого инфекция попала в кровь и начали появляться симптомы, может длиться от 10 дней до одного месяца. В науке известны и случаи с затяжными проявлениями признаками бешенствами, доходит до 6 лет.

Зависят сроки инкубационного периода от того, какова концентрация вирусных тел в ране. Иммунитет человека, то есть насколько он крепок, также играет свою роль.

После инкубационного периода бешенство может проходить три стадии развития, для каждой из которых присущи клинические признаки:

  1. Стадия предвестников. Температура тела незначительно повышается, состояние становится подавленным, тревожным, отсутствует сон. Длительность симптомов около 3 дней.
  2. Период разгара. Человек остро реагирует на все происходящее, световые или звуковые раздражители, возникают судороги мышцы конечностей. Люди начинают бояться журчания воды, реагируют остро. Длиться состояние в течение 4 дней.
  3. Период параличей. Мышцы лица парализует, конечности парализует, в результате человек умирает.

Физиологические или психические симптомы обусловлены тем, что вирус активен. Течение бешенства молниеносное, с того момента как вас укусило такое животное и человек умирает, проходит не больше недели. Лишь в некоторых случаях заболевание затягивается до двух недель.

При правильном воспитании собака добрая и покорная

Методы лечения

После того как человека кусает собака, он должен предпринять определенные действия. Главное – принять антибиотик, благодаря которому организм сможет побороть бактерии.

Спреи и крема

Если укус не сильный, можно воспользоваться общими антибиотиками, например, крема и спреи. Для того чтобы предотвратить проникновение инфекции этого может быть достаточно. Сначала промойте рану, удалите мусор и слюну, просушите место укуса, воспользуйтесь местным антибиотиком.

Амоксициллин

Если укус у собаки глубокий, заражение произошло, уход должен быть достаточным. Амоксициллин является общим антибиотиком, помогает предотвратить распространение инфекции. Каждые несколько часов следует принимать по одной таблетки.

Тетрациклин

Если Амоксициллин пациенты принять не могут из-за аллергии не лекарство, можно воспользоваться тетрациклинами. Обычно препараты дают жертвам укусов собак.

Препарат для обработки раны

В дополнении к традиционной медицине могут применяться средства народной медицины.

Народные целители рекомендуют следующее:

  • после укуса и обработки раны приложите к ней листья лабазника или кашицу их них;
  • разотрите мед с луком и уксусом, приложите к ране;
  • делайте примочки из гвоздики и донника;
  • приложите мяту и соль.

Поставить диагноз и назначить лечение может врач. Во избежание осложнений необходимо обязательно пользоваться профилактически-лечебными мероприятиями, не стоит дожидаться пока появятся симптомы бешенства.

Укусила собака

Меня укусила собака, скажите, что нужно сделать?

Если площадь укуса небольшая, и вы можете самостоятельно добраться до дома, необходимо оказать себе помощь самостоятельно. В течение нескольких минут следует помыть рану с мылом, желательно хозяйственным. Следующий этап – рана обрабатывается перекисью водорода, края раны смажьте йодом. Для того чтобы убедиться в том, что нет заражения, обратиться в больницу нужно обязательно.

Возмещение вреда

Если меня укусила собака, может ли мне кто-то возместить вред от этого?

Если вас укусила не бездомная, а чья-то собака, вы имеете право в судебном порядке потребовать материальную компенсацию от владельца питомца. Компенсация равна той сумме, что вы потратили на лечение и препараты. Помимо этого вы имеете право просить выплаты ежемесячного заработка так как вынуждены находиться на больничном.

Источник: //Travm.info/ukusy/antibiotiki-pri-ukuse-sobaki-1194

Какие антибиотики принимать при укусе собаки

Антибиотики при укусе собаки: какие принимать?

Л.С. Страчунский, А.В. Беденков

“Детский доктор”, 2000; 4: 32-33

Этиология

В подавляющем большинстве случаев при укусах как человеком, так и животными из раны выделяют несколько возбудителей (аэробов и анаэробов), как правило, относящихся к нормальной флоре полости рта. Такая инфекция протекает как смешанная аэробно-анаэробная.

Основные возбудители инфекции после укусов животными (рис. 1а):Основные возбудители инфекции после укуса человеком (рис. 1б):
Аэробные: пастереллы, стрептококки, золотистый стафилококк. Анаэробные: бактероиды, фузобактерии, пептострептококки.К числу часто выделяемых возбудителей также относятся Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Staphylococcus intermedius.Аэробные: зеленящий стрептококк, пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильные палочки, эйкенелла. Анаэробные:Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus asaccharolyticus.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Учитывая смешанный (аэробно-анаэробный) характер инфекции в подавляющем большинстве укушенных ран, необходимо отметить низкую чувствительность основных возбудителей к оксациллину, цефалоспоринам 1-го поколения, линкосамидам, макролидам.

К цефалоспоринам 2-го поколения и ко-тримоксазолу чувствительны большинство этиологически значимых возбудителей, за исключением анаэробов. Наибольшую чувствительность основные этиологически значимые возбудители проявляют к амоксициллину/клавуланату. (Таб.

1а, 1б)

Путь введения антибиотиков

С профилактической целью, а также при терапии легких и среднетяжелых укушенных ран используется пероральное введение антибиотиков.При тяжелых повреждениях, требующих госпитализации, проводится ступенчатая терапия.

Какой антибиотик при укусе собаки

Антибиотики при укусе собаки: какие принимать?

Целесообразность применения антибиотиков при укушенных ранах — это один из спорных вопросов в лечении ран.

МКБ 10

Укушенная рана — T14.114.1

Пациентам с укушенными ранами антибиотики назначают с профилактической целью и при уже развившихся инфекционных осложнениях. Важность профилактической антибиотикотерапии при укушенных ранах исследована в небольшом количестве работ.

К сожалению, крупных рандомизированных исследований с позиций доказательной медицины не проводилось, рекомендует профилактическое назначение антибиотиков при ранах с высоким риском развития инфекции (кошачьи укусы, раны конечностей, человеческие укусы).

ЯЗдоров
Добавить комментарий